Procedimientos Asistenciales, SVA: Parada Cardiorespiratoria

PARADA CARDIORRESPIRATORIA

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Medidas generales

• Valore el nivel de conciencia, si existe respiración y signos de circulación (incluido pulso); no retrasar el inicio del masaje cardiaco por comprobación de la actividad respiratoria.
• El técnico responsable dirá: "parada". Determine la hora de inicio.
• Realice un RCP de alta calidad e ininterrumpidamente, comenzando con compresiones torácicas.
• Desfibrile, si está indicado, tan pronto como sea posible, realizando mientras se prepara compresiones y ventilaciones (intente que la primera desfibrilación se realice antes de los 3 primeros minutos).
• Valore el ritmo cardiaco mediante monitorización de emergencia (palas, electrodos). En función del ritmo, proceda según los siguientes procedimientos.

RITMOS DESFIBRILABLES

Fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)

• Si confirma FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador y de un primer choque de 150-200 J, si es bifásico, o de 360 J, si es monofásico.

  El ejecutor de la descarga debe alertar a las personas próximas al paciente antes de realizarla. Si el paciente tiene marcapasos implantado, si es posible evite desfibrilar sobre él, sin perder tiempo en evitar su localización.

• Inicie masaje cardíaco externo conforme a estándares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2, al menos, a 100 cpm (entre 100 y 120), durante 2 minutos y con una profundidad de 5 cm.

  Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso (sin emplear más de 10 sg).

• Abra la vía aérea y ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a alto flujo (10-12 l/min).
• Realice intubación endotraqueal (valore la utilización del tubo de Boussignac) conforme a procedimiento (interrumpiendo lo menos posible el masaje cardiaco y sin retrasar las desfibrilaciones).
• Utilice la ETCO₂ para comprobar la adecuada colocación del TET.
• De no ser posible la intubación (mediante laringoscopia, Frova y Airtraq®) mantenga ventilación con bolsa reservorio.
• Ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm.
• Monitorice: ECG, SatO₂ y ETCO₂. Si sospecha causa de hipotermia, mida la temperatura en cuanto pueda.
• Utilice la ETCO₂ para estimar la calidad de la RCP (si la ETCO₂ es < de 10 mmHg intente mejorar la técnica), el pronóstico de la PCR y la posible recuperación de la circulación espontánea (que podría reflejarse en una clara y repentina elevación de la ETCO₂ frecuentemente con valores cercanos a 40 mmHg).
• Canalice una vía venosa, preferentemente periférica, de grueso calibre.
  • Realice analítica venosa para determinación de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otras.
  • Si no es posible vía periférica, canalice preferentemente vía intraósea.
• Si persiste FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador (continúe con la RCP mientras se carga) y de un segundo choque de 150 - 360 J, si es bifásico, ó 360 J, si es monofásico (nunca disminuya la energía de la descarga anterior).
• Reinicie inmediatamente la RCP, al menos a 100 cpm (en general de entre 100 y 120), durante 2 minutos sin pausas para la respiración si ya está intubado y con una profundidad de 5 cm.
• Administre Adrenalina iv 1 mg en bolo cada 3 a 5 min.
  • Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero.
  • Si no se ha conseguido canalización venosa, utilice vía intraósea si está disponible.
  • Los fármacos vía endotraqueal quedan relegados como última opción a dosis 2 a 2,5 veces la dosis normal con 5 a 10 ml de agua o SSF.
• Si persiste FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador y de un tercer choque de 150-360 J, si es bifásico, ó 360 J, si es monofásico.
• Reinicie inmediatamente la RCP, al menos, a 100 cpm (en general comprima entre 100 y 120 cpm), durante 2 minutos.

• Si no revierte, administre Amiodarona iv a dosis de 300 mg iv en bolo rápido con 20 ml de suero (en cualquier momento durante esos 2 minutos).

  Si vuelve a aparecer FV/TV sin pulso, considere una segunda dosis de 150 mg iv y una perfusión a 1 mg/min durante 6-8 h.

  • Prepare 300 mg de Amiodarona en 94 ml SG 5% a 20-30 mcgotas/min. (20-30 ml/h)

• Si no dispone de Amiodarona, administre Lidocaína Clorhidrato iv a dosis de 1 a 1,5 mg/kg en bolo iv.

  Administre 2º bolo de 0,5 mg/ kg a los 5 min. (hasta un máximo de 3 mg/kg) y administre perfusión continua a dosis de 2-4 mg/min.

  • Prepare 10 ml de Lidocaina 5% en 90 ml de SG 5%. Ponga 24-48 ml/h.

• En caso de Torsades de Pointes, administre Sulfato de Magnesio iv a dosis de 1 a 2 g iv diluidos en 90 ml de SG al 5%, administrados en 1-2 minutos, que puede repetirse 5-10 minutos después, si no ha sido eficaz.

• CONTINÚE CON CICLOS DE:

  Si persiste FV/TV sin pulso, realice una desfibrilación de 150-360 J, si es bifásico, o 360 J si es monofásico.

  • Administre Adrenalina a dosis de 1 mg en bolo iv o io, ó 2-2,5 mg vía et cada 3 a 5 min.
  • Realice RCP, según estándares, durante 2 minutos.
  • No retrase ni modifique los puntos previos por realizar otras maniobras (intubación, canalización de vía iv, etc). Es muy importante una RCP de calidad y una desfibrilación sin retrasos.
  • Realice RCP mientras se carga el desfibrilador.
• CONSIDERE DURANTE LA RCP:
  • Administración de fluidos:
    • Perfunda cristaloides de mantenimiento, según criterio técnico.
    • Si se sospecha hipovolemia como causa de PCR, administre cristaloides o coloides, según criterio técnico.
    • Si sospecha hipotermia como causa, administre fluidos calientes hasta llegar a los 32ºC
• Valore la realización de percusión cardiaca (no sobre el esternón, y con menos fuerza que en el golpe precordial) a 100 golpes/min, en pacientes en que falla el marcapasos o hasta que se prepara éste si está indicado.
• Canalice otra vía de calibre grueso, según posibilidades.
• Administre Bicarbonato Sódico 1 M 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato solo si pH < 7,10:

  Déficit de CO₃H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.

  • Administre la mitad de la cantidad calculada y realice analítica de iones y EB.
  • Administre, empíricamente, 1 mEq/kg iv, no de forma rutinaria sólo si:
    • Hipercaliemia conocida.
    • Intoxicación por antidepresivos tricíclicos.
  • Posteriormente, en función de la analítica, continúe infusión de Bicarbonato sódico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y está asociado a hiperpotasemia o intoxicación por antidepresivos tricíclicos.
• Descarte las causas reversibles (5 'H' y 5 'T') y trate mediante procedimiento específico:
  • Ante hipoxia, reevalúe las maniobras de RCP mediante SatO₂ y ETCO₂.
  • Ante sospecha de hipovolemia (causa más frecuente), expanda volumen de forma agresiva e inmediata según la posible causa de las pérdidas (ver procedimiento de shock).
  • Si existe hiperpotasemia actúe como en procedimiento de hiperpotasemia grave.
  • Si existe hipopotasemia confirmada (< 3,5 mEq/L), administre Cloruro potásico iv (Cloruro potásico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq iv en 500 cc de SSF durante la reanimación (velocidad máxima de 2 mEq/min).
  • Si existe hipocalcemia, administre Gluconato Cálcico iv.
  • Si existe hipoglucemia trátela.
  • Si existe hipotermia actúe según procedimiento en PCR, junto con medidas de recalentamiento.
    • Prolongue la RCP hasta alcanzar los 32–35 ºC y traslade al hospital si no ha conseguido esta temperatura en los 30 min de asistencia.
    • En caso de ritmo desfibrilable, realice el procedimiento correspondiente junto con estrategias de recalentamiento.
    • Utilice las drogas vasoactivas según procedimiento de RCP.
    • Corrija la hipopotasemia como factor añadido de mal pronóstico.
  • Si existe neumotórax a tensión, realice drenaje. (ver toracocentesis. Técnicas).
  • Si existe taponamiento cardíaco (objetivado por ECOFAST), realice pericardiocentesis mientras prepara toracotomía de reanimación en caso de no ser efectiva.
  • Ante intoxicación con fármacos, (ver procedimiento de intoxicaciones).

RITMOS NO DESFIBRILABLES

1- ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP)

• Inicie masaje cardíaco externo conforme a estándares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2.

  Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso (sin emplear más de 10 sg).

• Abra la vía aérea y ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a 10-12 l/min.
• Realice intubación endotraqueal (valore la utilización del tubo de Boussignac) conforme a procedimiento.
  • Utilice la ETCO₂ para comprobar la adecuada colocación del TET.
  • De no ser posible la intubación (mediante laringoscopia, Frova y Airtraq®) mantenga ventilación con bolsa reservorio.
• Ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm.
• Monitorice: ECG, SatO₂ y ETCO₂. Si sospecha causa de hipotermia, mida la temperatura en cuanto pueda.
• Canalice una vía venosa, preferentemente periférica de grueso calibre.
  • Realice analítica venosa para determinación de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otras.
  • Si no es posible vía periférica, canalice preferentemente vía intraósea.
• Administre Adrenalina 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero.

  Si no se ha conseguido canalización venosa, utilice vía intraósea si está disponible.

• Inicie masaje cardíaco externo conforme a estándares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2, al menos, a 100 cpm (entre 100 y 120), durante 2 minutos y con una profundidad de 5 cm.
• Si no hay cambio, reinicie RCP inmediata.
• Valore las causas reversibles de PCR (5 'H' y 5 'T') y trate en función de éstas:
  • Reevalúe las maniobras de RCP mediante SatO₂ y ETCO₂, para evitar hipoxia.
  • Ante sospecha de hipovolemia (causa más frecuente), expanda volumen de forma agresiva e inmediata según la posible causa de las pérdidas (ver procedimiento de shock).
  • Si existe hiperpotasemia, actúe como en procedimiento de hiperpotasemia grave.
  • Si existe hipopotasemia confirmada (< 3,5 mEq/L), administre Cloruro potásico iv (Cloruro potásico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq en 500 cc de SSF durante la reanimación (velocidad máxima de 2 mEq/min).
  • Si existe hipocalcemia, administre Gluconato Cálcico iv
  • Si existe hipoglucemia trátela.
  • Si existe hipotermia actuar según procedimiento.
  • Si existe neumotórax a tensión, realice drenaje. (ver toracocentesis. Técnicas).
  • Si existe taponamiento cardíaco (objetivado por ECOFAST), realice pericardiocentesis mientras prepara toracotomía de reanimación.
  • Ante intoxicación con fármacos, (ver procedimiento de intoxicaciones).
• Canalice otra vía de calibre grueso, según posibilidades.
• Administre Bicarbonato Sódico 1 M 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato solo si pH < 7,10:

  Déficit de CO₃H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.

  • Administre la mitad de la cantidad calculada y realice analítica de iones y EB.
  • Administre, empíricamente, 1 mEq/kg iv, no de forma rutinaria sólo si:
    • Hipercaliemia conocida.
    • Intoxicación por antidepresivos tricíclicos.
  • Posteriormente, en función de la analítica, continúe infusión de Bicarbonato sódico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y está asociado a hiperpotasemia o intoxicación por antidepresivos tricíclicos.

2- ASISTOLIA

• Inicie masaje cardíaco externo conforme a estándares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2 y con una profundidad de 5 cm.

  Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso (sin emplear más de 10 sg).

• Abra la vía aérea y ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a 10-12 l/min
• Realice intubación endotraqueal conforme a procedimiento.
  • Utilice la ETCO₂ para comprobar la adecuada colocación del TET.
  • De no ser posible la intubación (mediante laringoscopia, Frova y Airtraq®) mantenga ventilación con bolsa reservorio.
• Ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm.
• Monitorice: ECG, SatO₂ y ETCO₂.
• Canalice una vía venosa, preferentemente periférica de grueso calibre.
  • Realice analítica venosa para determinación de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otros.
  • Si no es posible vía periférica, canalice preferentemente vía intraósea.
• Administre Adrenalina iv 1 mg en bolo cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero.

  Si no se ha conseguido canalización venosa, utilice vía intraósea si está disponible.

• Realice RCP, al menos, a 100 cpm (en general de entre 100 y 120) durante 2 minutos. Compruebe el ritmo.
• Si no hay cambio, reinicie RCP inmediata.
• Valore las causas reversibles de PCR (5 'H' y 5 'T') y trate en función de éstas:
  • Reevalúe las maniobras de RCP mediante SatO₂ y ETCO₂, para evitar hipoxia.
  • Ante sospecha de hipovolemia (causa más frecuente), expanda volumen de forma agresiva e inmediata según la posible causa de las pérdidas (ver procedimiento de shock).
  • Si existe hiperpotasemia, actúe como en procedimiento de hiperpotasemia grave.
  • Si existe hipopotasemia confirmada (< 3,5 mEq/L), administre Cloruro potásico iv (Cloruro potásico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq en 500 cc de SSF durante la reanimación (velocidad máxima de 2 mEq/min).
  • Si existe hipocalcemia, administre Gluconato Cálcico iv
  • Si existe hipoglucemia trátela.
  • Si existe hipotermia actuar según procedimiento.
  • Si existe neumotórax a tensión, realice drenaje. (ver toracocentesis. Técnicas).
  • Si existe taponamiento cardíaco (objetivado por ECOFAST), realice pericardiocentesis mientras prepara toracotomía de reanimación.
  • Ante intoxicación con fármacos, (ver procedimiento de intoxicaciones).
• Realice determinación de temperatura.
• Canalice otra vía de calibre grueso, según posibilidades.
• Administre Bicarbonato Sódico 1 M 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato solo si pH < 7,10:

  Déficit de CO₃H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.

  • Administre la mitad de la cantidad calculada y realice analítica de iones y EB.
  • Administre, empíricamente, 1 mEq/kg iv, no de forma rutinaria sólo si:
    • Hipercaliemia conocida.
    • Intoxicación por antidepresivos tricíclicos.
  • Posteriormente, en función de la analítica, continúe infusión de Bicarbonato sódico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y está asociado a hiperpotasemia o intoxicación por antidepresivos tricíclicos.

PCR NO RECUPERADA

• Tras 30 minutos de RCP avanzada sin éxito (excepto en hipotermia, intoxicación por drogas, ahogamiento y electrocución en los que la duración de las maniobras de RCP deben mantenerse más tiempo) o cuando se informe de que es un paciente terminal, abandone la reanimación.
• Compruebe la ausencia de dinámica cardiaca con el Ecógrafo.
• Considere la posibilidad de 'Código 9'.
• Tras descartar código 9, aplique el procedimiento de defunción (ver diagnóstico de muerte).

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 0.0