Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias endocrino-metabólicas: Hipocalcemia - Hipercalcemia

ALTERACIONES DEL CALCIO
HIPOCALCEMIA - HIPERCALCEMIA

Hipocalcemia

Se considera Hipocalcemia sintomática a cifras de calcio iónico < 0,7 mmol/l.

• Valoración inicial: ABC; prestando especial interés a la aparición de arritmias, clínica neuromuscular: parestesias y espasmos digitales o periorales, signo de Chovstek en tetania latente (percusión del nervio facial 1 cm por debajo del lóbulo de la oreja apareciendo contractura de la comisura bucal o contractura de toda la cara), el signo de Trousseau (espasmo carpiano tras inflar el esfigmomanómetro 20 mmHg por encima de la TAS durante 3 minutos), y neuropsiquiátrica con irritabilidad, psicosis o ansiedad.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO₂ y ETCO₂.Observe la aparición de alteraciones del ECG: QT alargado (frecuentemente) y arritmias graves.
  
  
• Realice analítica sanguínea (determinación de K+ y otros iones) y glucemia.
• Si se trata de una tetania clínica o latente (hipocalcemia aguda grave):
  • Canalice una vía venosa con SSF.
  • Reponga 200-300 mg Calcio elemento, administrando Gluconato Cálcico 10 % iv (90 mg de calcio elemento/10 ml ampolla):
    • Diluya 2,5 ampollas (225 mg) en 100 ml de SG 5% a pasar en 10-20 minutos (300-600 mcgotas/min).
    • No infunda junto con bicarbonato ya que precipita.
  • A continuación, realice perfusión iv a dosis de 2 mg/kg/h:
    • Diluya 6 ampollas de Gluconato cálcico 10% en 500 ml de SG 5% (concentración de calcio obtenida 1 mg/ml) a pasar a 144 ml/h (48 gotas/min).
• Si coexisten hipocalcemia e hipopotasemia, no corrija la hipopotasemia antes que la hipocalcemia ya que podría causar tetania.
• Reevalúe la corrección del equilibrio electrolítico y ácido-base mediante la analítica sanguínea.
• Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorización electrocardiográfica.

Hipercalcemia

Se considera Hipercalcemia severa a cifras de calcio iónico > 3 mmol/l.

• Valoración inicial: ABCDE, con especial atención a las alteraciones neurológicas (confusión, coma, irritabilidad, en las formas agudas, fatiga y debilidad muscular) y aparición de síntomas como poliuria, polidipsia.
• Obtenga historia clínica orientada con antecedentes personales (neoplasias malignas, hipervitaminosis D, recambio óseo elevado e insuficiencia renal con hiperparatiroidismo secundario, litiasis renal), tratamientos (toma de diuréticos tiazídicos, estrógenos, litio). Los síntomas están relacionados tanto con las cifras elevadas de calcemia (3 - 3,5 mmol/l) como por la rapidez en su elevación.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO₂ y ETCO₂.Observe la aparición de alteraciones del ECG: acortamiento del QT, bradiarritmias y bloqueo de rama.
  
  
• Realice analítica sanguínea (determinación de K+ y otros iones) y glucemia.
• Si se trata de una hipercalcemia aguda sintomática:
  • Canalice una vía venosa con SSF.
  • Comience con expansión de volumen para aumentar la excreción renal de calcio:
    • Perfunda SSF a un ritmo inicial de 200-300 ml/h.
    • Añada 10 mEq de Cloruro Potásico a cada 500 ml de SSF que perfunda y controle iones.
  • Si persiste la hipercalcemia tras la rehidratación del enfermo, y especialmente si existen signos de insuficiencia cardiaca, administre diurético de asa, Furosemida iv a dosis de 10-20 mg a repetir cada hora.
  • Si sospecha hipercalcemia tumoral o intoxicación por vitamina D, administre corticoides:
    • Hidrocortisona iv a dosis de 100 mg iv lento; o
    • Metilprednisolona iv a dosis de 1-2 mg/kg iv lenta.
• Valore el sondaje vesical para inicio del control de la diuresis.
• Reevalúe la corrección del equilibrio electrolítico y ácido-base mediante la analítica sanguínea.
• Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorización electrocardiográfica.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2008 0.0