Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias endocrino-metabólicas: Hipopotasemia - Hiperpotasemia

ALTERACIONES DEL POTASIO:
HIPOPOTASEMIA - HIPERPOTASEMIA

Hipopotasemia

• Se considera hipopotasemia a cifras de Potasio sérico < 3.5 mEq/l.
  • Leve: K+ < 3,5 mEq/l
  • Grave: K+ < 2,5 mEq/l
• Valoración inicial: ABC; prestando especial interés a la aparición de arritmias y clínica neuromuscular.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO₂ y ETCO₂Observe la aparición de alteraciones del ECG: aplanamiento o inversión de onda T, aparición de onda U, descenso del ST y prolongación del QT, prolongación del PR y ensanchamiento del QRS.
  
  
• Realice analítica sanguínea (determinación de K+ y otros iones) y glucemia.
• Si se trata de una hipopotasemia leve asintomática: Valore alta en el lugar y recomiende suplementos orales de K⁺
• Si se trata de una hipopotasemia grave sintomática o de un paciente en tratamiento con antiarrítmico:
  • Canalice vía periférica a ser posible, de grueso calibre.
  • Administre Cloruro potásico iv a dosis de 20 mEq/hora.
    • Diluya 2 ampollas en 500 ml de SSF.
    • Utilice SSF pues el Suero Glucosado puede dar lugar a la liberación de insulina, disminuyendo ésta aún más el potasio sérico.
• En caso de PCR, administre Cloruro Potásico iv a dosis de 10 mEq iv en 5-10 min (máximo 2 mEq/min). Se puede repetir esta dosis si se considera necesario.
• Traslade en USVA con monitorización electrocardiográfica.

Hiperpotasemia

• Se considera hiperpotasemia a cifras Potasio sérico > 5,5 mEq/l.
  • Leve: K+ < 6,5 mEq/l
  • Moderada: K⁺ : 6,5 - 7,5 mEq/l
  • Grave: K⁺ > 7,5 mEq/l
• Valoración inicial: ABC, prestando especial interés a la aparición de arritmias y clínica neuromuscular.
• En caso de necesidad de asistencia ventilatoria, evite la administración de succinilcolina (no útil en el músculo cardíaco ya despolarizado), ver procedimiento asistencial de manejo de la vía aérea.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO₂ y ETCO₂.
  Observe la aparición de alteraciones del ECG: onda T picuda, descenso ST, ensanchamiento QRS, alargamiento PR y QT, paro sinusal, bloqueo intraventricular, taquicardia y fibrilación ventricular.
  
  
• Realice analítica sanguínea (determinación de K+ y otros iones) y glucemia.
• Si se trata de una hiperpotasemia moderada: (K⁺: 6,5 - 7,5 mEq/l).
  • Canalice una vía periférica con SG 10%: Se pueden conseguir concentraciones similares con 500 ml de SG 5% más 2 ampollas y 1/2 de Glucosa monohidrato iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) más 15 UI de Insulina de acción rápida iv en 30 minutos (el tiempo esperado de corrección de la hiperpotasemia comienza a los 15 minutos de la infusión y tiene su pico a los 60).
  • Si existen problemas de sobrecarga de volumen, ponga 100 ml de SG al 50% en 5 minutos seguidos de bolo de 10 UI de Insulina de acción rápida iv.
• En caso de hiperpotasemia grave (K⁺ > 7,5 mEq/l) con alteraciones electrocardiográfica:
  • Administre Gluconato Cálcico 10 % iv.
    • Pase 300 - 600 mcgotas/min.
    • Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min, si no hay mejoría analítica o electrocardiográfica, hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
    • Suspenda la perfusión, si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados. Administre calcio solamente en caso estrictamente necesario (no existencia de ondas P o QRS ensanchado) ya que podría inducir intoxicación digitálica.
  • Administre Bicarbonato Sódico 1 M 8,4% en dosis de 0,5 mEq/Kg (40-50 ml) infundida en 5 minutos (en diferente vía) solo si pH < 7,10.
    • Repita a los 30 minutos si no hay mejoría. Esta medida resultará más efectiva en pacientes con acidosis metabólica.
  • Administre Salbutamol iv a dosis de 4 mcg/kg en 15-30 min.
    • Diluya 0,5 mg (1 ampolla) en 95 ml de SG 5%. Su mecanismo de acción es el mismo que el de la insulina.
    • Perfunda a 60 ml/h y aumente de 5 en 5 ml.
• Administre diuréticos para eliminar el K+ del organismo, como la Furosemida iv a dosis de 40 mg.
• Reevalúe la corrección del equilibrio electrolítico y ácido-base mediante la analítica sanguínea.
• Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorización electrocardiográfica.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 0.0