Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Vía aérea y respiración: Toracocentesis

TORACOCENTESIS

Toracocentesis con catéter en adultos:

Consideraciones previas:

• La toracocentesis con catéter se realiza ante la sospecha de neumotórax a tensión.
• La vía de acceso de elección es la anterior, 2º espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular.
• El acceso lateral (4º-5º espacio intercostal en la línea medioaxilar o en la axilar anterior) se utilizará cuando no sea posible el acceso anterior; tiene un mayor riesgo de lesión parenquimatosa.

Material: guantes, gasas estériles, solución antiséptica, catéter y esparadrapo.

Técnica:

• Acomode al paciente en decúbito supino con la cabecera de la camilla elevada 30º.
• Seleccione el punto de inserción y aplique solución antiséptica sobre una extensión amplia. Procure la máxima asepsia durante todo el procedimiento.
  • Inserte la punta del catéter a nivel del borde superior de la 3ª costilla, hasta penetrar en cavidad pleural, momento en el que percibirá un "chasquido" y percibirá la salida de aire de la cavidad torácica.
  • Ya en la cavidad pleural, retire la aguja un poco para dejar que no sobresalga de la punta del catéter insertada en la cavidad torácica.
  • Si es necesario, fije mediante gasas u esparadrapo la posición del catéter.

Consideraciones especiales:

• Valore la premedicación con Atropina ante el riesgo de reacción vagal por la manipulación pleural.
• La realización de una toracocentesis requiere la realización de una toracostomía con sonda lo antes posible.
• Extreme la precaución en pacientes con ventilación asistida (manual o con respirador); si el diagnóstico presuntivo de neumotórax a tensión es incorrecto, la inserción del catéter puede crear un neumotórax que evolucione a tensión con la ventilación a presión positiva.
• El tratamiento de elección y definitivo de un neumotórax a tensión es la toracostomía inmediata con sonda (tubo torácico con sistema de drenaje). La toracocentesis supone un procedimiento temporal.

Toracocentesis con catéter en pacientes pediátricos:

La técnica de toracocentesis con catéter en niños varía poco respecto a la de adultos, salvo que es necesario ajustar el calibre del catéter usado al tamaño del niño.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2011 0.2