Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias por agentes físicos: Lesiones por electricidad. Electrocución

LESIONES POR ELECTRICIDAD. ELECTROCUCIÓN

Las lesiones por electricidad están producidas por el efecto directo de la corriente eléctrica sobre los tejidos y su conversión en energía térmica.

Distinguimos tres tipos de corriente según su origen: corriente doméstica (alterna, de bajo voltaje), corriente industrial (continua de alto voltaje) y el rayo.

Electrocución: lesiones eléctricas producidas por corriente doméstica o industrial.

Fulguración: lesiones eléctricas producidas por un rayo.

Actuación:

• Establezca como primera prioridad en el manejo de víctimas por energía eléctrica, la propia seguridad del equipo de rescate.
• Si la victima sigue en contacto con la corriente, se debe interrumpir la misma.
  • En corrientes de alto voltaje, no se acerque por la posibilidad de arco eléctrico.
  • Si se trata de bajo voltaje, intente retirar a la víctima con medios aislantes (madera, plástico...), en caso de imposibilidad de desconectar la fuente.
• Recabe información sobre: tipo de corriente (alterna/continua), intensidad, voltaje, tiempo de exposición, características de la escena (síndrome de inhalación, caídas…).
• Valoración primaria: ABCDE, con especial atención a la aparición de arritmias graves, posible lesión medular y otras lesiones traumáticas (fracturas, luxaciones, síndrome compartimental). Busque puntos de entrada y salida de la corriente, estimando el recorrido y los posibles órganos afectados.
• Trate las arritmias graves según procedimientos específicos. Realice maniobras de resucitación de forma prolongada.
• En la PCR realice maniobras de resucitación de forma prolongada (la midriasis no tiene valor diagnóstico ni pronóstico).
• Actúe con las medidas apropiadas de movilización del paciente en la sospecha de lesión medular.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG (imprescindible doce derivaciones), SatO₂, glucosa y temperatura. Realice monitorización ECG lo antes posible y con ECG de 12 derivaciones.
• Administre oxígeno a alto flujo. Proceda al aislamiento de la vía aérea si: GCS < 9, insuficiencia respiratoria o quemaduras en cara y cuello; y monitorice la ETCO₂.
• Canalice 1 o 2 vías venosas de grueso calibre.
• Administre fluidoterapia templada para prevenir la insuficiencia renal por mioglobinuria producida por la destrucción tisular, monitorizando la respuesta hemodinámica con la normalización de constantes (FC y TAM) y parámetros analíticos (disminución de la acidosis láctica).

  Consideraciones a tener en cuenta:

  • La fórmula de Parkland o similares, no sirven para calcular la reposición de fluidos (sólo estiman la superficie corporal quemada, sin tener en cuenta la lesión tisular interna más importante en la quemadura eléctrica).
  • El manejo del paciente con lesiones eléctricas, se parece más al del politraumatizado con aplastamiento (síndrome compartimental) que al paciente quemado.
  • Frecuentemente los pacientes presentan hiperpotasemia. Evite fluidos que contengan potasio.
• Administre 10 - 20 ml/kg de SSF(con necesidades de 4000 ml/24 horas).
• Analgesie y sede según procedimiento.
• Trate las crisis hipertensivas (secundaria a la liberación de catecolaminas) para evitar lesiones cerebrales.
• Trate las convulsiones, si aparecen, según procedimiento específico.
• Corrija las alteraciones ácido - base, si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sódico 1 M, 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
  • Déficit de CO₃H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
  • Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposición, si procede.
• Valore la realización de un sondaje nasogástrico por el riesgo de íleo paralítico.
• Valore la realización de sondaje vesical para controlar la diuresis.
• Valore la administración de protectores gástricos:
  • Omeprazol iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min; o
  • Ranitidina Clorhidrato iv 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).
• Realice cura local de la quemadura y cúbrala con apósitos estériles.
• Proceda a la estabilización e inmovilización de las luxaciones y fracturas (ver procedimiento traumatismos ortopédicos).
• Traslade al Hospital en SVA con preaviso hospitalario a Unidad de Quemados en caso de: arritmias, convulsiones, afectación de la vía aérea, patología asociada grave, inhalación de humos y descargas mayores de 1000 V.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2013 19.0