Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Cardiacos: Electrocardiograma de 12 derivaciones

ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES

Consideraciones previas:

• Un EKG con 12 derivaciones permite visualizar la actividad eléctrica del corazón desde las siguientes perspectivas:
  • Plano frontal:
    • Derivaciones de las extremidades estándar: I, II y III.
    • Derivaciones aumentadas de las extremidades: aVR, aVL y aVF (es necesario ampliar el voltaje, de ahí "aV").
  • Plano horizontal: Derivaciones torácicas o precordiales: V1 a V6. Son las más próximas al corazón (mayor voltaje).
• En caso de sospecha de Infarto de Ventrículo Derecho, registre las derivaciones precordiales derechas como señalamos posteriormente.
• Garantice las condiciones del entorno (confort, temperatura y vibraciones) para evitar artefactos en el EKG. Tenga en cuenta que, en ocasiones los temblores y las vibraciones de la ambulancia pueden interferir en la obtención correcta del electro y dificultar la lectura de éste. Apague, si es preciso, el motor.
• Identifique el registro de EKG con el nombre del paciente, edad, sexo, día y hora del registro, tensión arterial, así como cada una de las derivaciones (si no aparecen en el registro). Incluya comentarios relevantes, tales como presencia o no de dolor torácico en el momento del registro, si el EKG es post-administración de vasodilatadores, etc.

Material: monitor, cable de monitorización, cable accesorio de EKG 12 derivaciones, electrodos de monitorización, papel milimetrado de registro, rasuradora, gasas, alcohol.

Técnica:

• Informe al paciente del procedimiento que va a realizar, que éste es indoloro y pídale que se descubra el tórax o autorización para descubrirlo usted. Procure que el paciente se sienta cómodo y tranquilo y que la temperatura ambiente sea agradable para evitar que comience a tiritar y ello pueda interferir en la obtención del EKG.
• Coloque al paciente en decúbito supino, en una posición cómoda, con la cabeza elevada. Si no tolera esta posición, eleve el cabezal de la camilla. Tanto el paciente como el monitor deben situarse lejos de fuentes de interferencia eléctrica tales como cables de alimentación, barandillas de la camilla, etc.
• Tenga especial cuidado en proteger la intimidad del paciente, especialmente mujeres mayores y jóvenes a la hora de descubrir su tórax. Ponga una sábana encima mientras no realice el EKG o inmediatamente tras realizar este.
• Prepare la piel del paciente para la colocación de los electrodos:
  • En caso de vello excesivo, aplique gel conductor bajo la zona central del electrodo. Si no fuera efectivo, rasure la zona.
  • Evite colocar electrodos sobre tendones, masas musculares importantes o prominencias óseas (encima del hombro, etc).
  • El electrodo debe pegarse en seco, asegurando un buen contacto con la piel.
  • En caso de sudoración o exceso de grasa, limpie previamente la piel del paciente con una compresa mojada en alcohol para eliminarla (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conducción eléctrica). Seque la piel del todo.
• Si el paciente tiene una extremidad amputada, sitúe el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muñón. Si no hay muñón, coloque el electrodo en el tronco, lo más próximo posible a la extremidad amputada. Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel más proximal al yeso.
• Pídale que no hable durante el proceso y que respire de forma "normal".

Aplique los electrodos de EKG al paciente de la siguiente manera:

Derivaciones de miembros (Figura 1):

• Cable RA (Righ Arm) (Rojo): Muñeca derecha (brazo derecho).
• Cable LA (Left Arm) (Amarillo): Muñeca izquierda (brazo izquierdo).
• Cable RL (Righ Leg) (Negro): Tobillo derecho (pierna derecha).
• Cable LL (Left Leg) (Verde): Tobillo izquierdo (pierna izquierda).

Derivaciones precordiales (Figura 2):

• V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
• V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
• V3: entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media.
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Derivaciones izquierdas posteriores (Figura 3):

se sitúan a continuación de V6 en el mismo plano horizontal que V4 (5º espacio intercostal) y sin retirar de su posición V1, V2 y V3.

• V7: línea posterior axilar (con el electrodo de V4).
• V8: ángulo escapular (con el electrodo de V5).
• V9: línea paravertebral (con el electrodo de V6).

Electrocardiograma de derivaciones derechas (Figura 4):

• V1R: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
• V2R: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
• V3R: entre V2R y V4R.
• V4R: 5º espacio intercostal derecho, línea clavicular media.
• V5R: 5º espacio intercostal derecho línea axilar anterior.
• V6R: 5º espacio intercostal derecho, línea axilar media.

Monitor LifePak 10

• Conecte el cable del adaptador de EKG 12 derivaciones al monitor. Para ello desconecte el cable de 3 electrodos del conector situado en el lateral izquierdo y conecte este. (Figura 5).
• Coloque las ruedas selectoras de las derivaciones del adaptador en posición STD y V LEADS (Figura 6).
  
• Seleccione derivación II en el monitor, botón 'SELECCIÓN DE DERIVACIÓN'.
• Pida al paciente que se mantenga inmóvil mientras se realiza el registro.
• Pulse STD en el adaptador de ECG del cable de 10 derivaciones.
• Pulse y mantenga 'REGISTRAR' hasta que aparezca 'DIAG' en la pantalla del monitor (ángulo derecho) (Figura 7).
• Pulse 'CAL' para registrar la señal de 1 milivoltio. Revise la configuración del electrocardiógrafo a velocidad de papel 25 mm/sg (Figura 8).
  
• Seleccione y registre las derivaciones que desee utilizando las ruedas selectoras del adaptador de EKG 12 derivaciones. Las precordiales sólo se pueden registrar si el botón de derivaciones de miembros se encuentra en 'V LEADS' (Figura 9).
  
• El registro tiene un retraso de aproximadamente 3 sg. con respecto al tiempo real.
• Registre al menos entre 4 y 6 complejos por cada derivación.
• Para finalizar el registro pulse 'REGISTRAR' de nuevo, con lo que saldrá del modo 'DIAG'.

Monitor Philips MRx

• Conecte el cable accesorio de EKG de 12 derivaciones (7 latiguillos) al cable de monitorización del HeartStart MRx. Para ello, retire el protector y haga coincidir los puntos rojos del cable de monitor con los del cable accesorio de EKG 12 derivaciones (Figura 10).
  
• Coloque los electrodos en el paciente según se indica anteriormente.
• Gire el selector de energía (rueda) hasta la posición monitor.
• Si el paciente porta marcapasos, confirme que su estado es correcto.
• Debajo de la pantalla encontrará cuatro botones. Presione el segundo, donde figura la palabra (12 Derivaciones) encima de él (Figura 11.1).
• Compruebe la calidad de la señal en cada derivación y, si fuese necesario, realice ajustes (el ajuste de la amplitud de la onda de EKG puede mejorar la visibilidad de la señal). Para ello:
  • Puse el botón de selección de menú.
  • Mediante los botones de flecha seleccione Amplitud del EKG y pulse el botón de selección de menú.
  • Mediante los botones de flecha, seleccione el valor de amplitud que desee y pulse el botón de selección de menú. La amplitud de la derivación se mantendrá cuando salga y vuelva a entrar en la funcionalidad de 12 derivaciones, sin desconectar la alimentación durante más de 10 sg.
• A continuación presione el botón donde aparece: 'Iniciar Adquisic' (Figura 11.2), aparecerá el mensaje (adquiriendo 12 derivaciones) mientras toma 10 segundos de datos del EKG. En este tiempo el paciente debe permanecer inmóvil y sin hablar.
• Si no ha introducido previamente la edad y el sexo del paciente, se le indicará ahora que lo haga (Figura 11.3).
• Una vez finalizada la adquisición del EKG, el análisis comenzará automáticamente e irá acompañado del mensaje "Analizando 12 derivaciones". Durante este tiempo no es necesario que el paciente permanezca inmóvil.
• Después del análisis, se mostrará, imprimirá y almacenará internamente el informe de 12 derivaciones (Figura 11.4).
• Para adquirir otro EKG de 12 derivaciones, pulse nuevamente "Iniciar Adquisición". Para salir de la función de 12 derivaciones, pulse "Salir de 12 derivaciones". Si desea otra copia, pulse "imprimir".
  

Atención: Un error a la hora de introducir la edad, sexo y el correcto estado del marcapasos del paciente puede dar como resultado un diagnóstico erróneo.

Monitor LifePak 15

• Conecte el cable accesorio de EKG 12 derivaciones al cable de monitorización. Para ello retire la tapa protectora y encaje el conector (Figura 12).
• Seleccione el botón de EKG 12 situado en el lateral izquierdo de la cara frontal del monitor (Figura 13.1). En la pantalla aparece el mensaje 12 DERIVACIONES/EDAD. Con la rueda de selección rápida introduzca la edad del paciente y valídela presionando la misma (Figura 13.2). Posteriormente aparecerá el mensaje 12 DERIVACIONES/SEXO, seleccionándolo con la rueda de selección rápida y validándola.Aviso: Si no se introducen estos datos, el monitor lo analiza como varón de 50 años.
• El monitor adquiere, analiza e imprime automáticamente el EKG de 12 derivaciones. El formato de impresión es el de 3 canales estilo estándar.
• Si el monitor detecta ruido en la señal mientras adquiere datos (por ejemplo, movimientos del paciente o un electrodo desconectado), en la pantalla aparece el mensaje "DATOS RUIDOSOS-PRES. 12 DERIV. PARA ACEPT" y la adquisición del EKG de 12 derivaciones se interrumpe hasta que el ruido en la señal se ha eliminado. Cuando se ha eliminado, el monitor reanuda la adquisición de datos (Figura 13.3).
• Para cancelar el mensaje y adquirir el EKG de 12 derivaciones a pesar del ruido en la señal, pulse de nuevo 12 DERIVACIONES. Si el ruido en la señal persiste durante más de 30 segundos, la adquisición se detiene, apareciendo en la pantalla el mensaje "RUIDO EXCESIVO - CANCELADO 12 DERIVACIONES". Para reiniciar la adquisición, pulse de nuevo 12 DERIVACIONES.

El EKG de 12 derivaciones se puede imprimir en dos formatos (tres canales y cuatro canales) y dos estilos (estándar y cabrera) que difieren en el orden de impresión de las derivaciones de miembros.

Para elegir formato:

• Pulse el botón OPCIONES (situado en el lateral derecho del frontal del monitor) y seleccione sucesivamente IMPRIMIR, INFORME: 12 DERIVACIONES, FORMATO
• Elija entre 3 canales (imprime 2,5 segundos de cada derivación) y 4 canales (imprime el complejo medio derivado para cada una de las 12 derivaciones y diez segundos de datos para la derivación II).
• Para cambiar el ESTILO siga los mismos pasos hasta la opción ESTILO.

Consideraciones especiales:

• Los electrodos de las derivaciones de las extremidades deben colocarse en áreas blandas, evitando prominencias óseas. Deben ser equidistantes con respecto al corazón y ubicarse, aproximadamente, en el mismo sitio de cada extremidad.
• Para la colocación de las derivaciones precordiales, el ángulo de Louis (unión del cuerpo con el manubrio esternal) del esternón ayuda a identificar la segunda costilla (Figura 17).
  

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2013 9.2