Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatológicas: Traumatismos ortopédicos

TRAUMATISMOS ORTOPÉDICOS

FRACTURAS CERRADAS

• Valoración primaria: ABCDE
• Preste especial atención a la posible afectación hemodinámica y neurovascular.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂.
• Examine escena del suceso .Mecanismo lesional.
• Valore la postura en la que se encuentra el paciente.
• Recabe información sobre movilización previas de la victima. Reséñelo en el informe de asistencia.
• Considere oxigenoterapia según necesidades.
• Canalice vía venosa en fracturas que puedan ocasionar inestabilidad hemodinámica o cuando se precise analgesia.
• Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico según procedimiento de shock hemorrágico de origen traumático y realice reevaluación constante.
• Realice valoración neurológica (sensibilidad y motilidad) y vascular (color de la piel, temperatura, relleno capilar, pulsos distales), antes y después de la inmovilización. Reséñelo en el informe de asistencia.
• Alinee e inmovilice (de manera lenta y suave) con férula o material idóneo:
  • Férulas de aluminio: Dedos, muñeca, antebrazo.
  • Férulas neumáticas de MMSS: Sólo en mano y antebrazo. No son válidas para fracturas de húmero.
  • Cabestrillo: Fracturas de antebrazo, luxación de hombro.
  • Férulas neumáticas MMII: Fracturas de fémur, tercio proximal y medio de tibia.
  • Férulas de tracción: De uso en fracturas de huesos largos (tercio medio y distal de fémur) y en fractura de cadera, sin tracción, para evitar rotaciones.
• Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento. Monitorice constantes de modo reiterativo.
• Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinámica, ha sido preciso analgesia iv, o existe riesgo para la viabilidad y función del miembro.

FRACTURAS ABIERTAS

• Siga el mismo procedimiento que en las fracturas cerradas.
• Recoja en el informe de asistencia el tipo de fractura abierta, según la clasificación de Gustillo-Anderson, o si se trata de un miembro catastrófico (cuando no hay viabilidad posible):

  Tipo I: Herida menor de 1 cm.

  Tipo II: Herida mayor de 1 cm.

  Tipo III:

  • IIIa: Mayor extensión, pero se recubre el hueso con partes blandas.
  • IIIb: El foco de fractura no se recubre.
  • IIIc: Independientemente de la lesión, hay asociada lesión vascular.
• Realice hemostasia de los puntos sangrantes.
• Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento.
• Lave 'a chorro' con SSF con intención de arrastre. No frote el hueso expuesto.
• Guarde los trozos de hueso sueltos (posibilidad de implante).
• Cubra con un apósito estéril el foco de fractura.
• Traslade, siempre, en USVA.

LUXACIONES

• Valoración primaria del paciente: ABCDE.
• No se deben reducir las luxaciones (posibilidad de fragmentos óseos intraarticulares). Valore la reducción de luxaciones en partes acras.
• Valore la afectación vascular y neurológica del miembro afecto, así como el mecanismo lesional.
• Reseñe, detalladamente, el grado de afectación neurovascular en el informe de asistencia.
• Sólo en este caso, intente reducir la luxación o busque la posición en la que se recupera el pulso.
• Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento.
• Inmovilice en posición antiálgica, o en la que se encontró el miembro, si permite un buen manejo.
• Traslade en SVA si ha sido preciso analgesia iv, o existe riesgo para la viabilidad y función del miembro.

AMPUTACIONES

• Valoración primaria del paciente, poniendo especial interés en la situación hemodinámica y en posibles lesiones asociadas.
• Infórmese de la hora en que se produjo el accidente y reséñelo en el informe de asistencia.
• Realice hemostasia, valorando la realización de vendaje compresivo del muñón, el clampaje de las estructuras vasculares sangrantes y la compresión sobre el tronco arterial vascular principal del miembro amputado (ver Técnicas: Trauma, Tratamiento inicial de heridas y Control de hemorragias).
• Canalice vía venosa de grueso calibre.
• Perfusión de fluidos en función del estado hemodinámico (TA sistólica óptima de 80-90 mmHg, para evitar sangrado posterior) según procedimiento de shock hemorrágico de origen traumático y realice reevaluación constante..
• Realice reevaluación hemodinámica constante y valore el relleno capilar de modo reiterativo.
• Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento.
• Sobre el miembro amputado:
  • Realice lavado con fisiológico.
  • Introdúzcalo en una bolsa de plástico y ésta, en otra bolsa con hielo y agua, en proporción 1:2, para conseguir unos 4º C.
• Traslade en USVA con preaviso hospitalario junto con el miembro amputado, a Hospital con servicio de Cirugía Vascular.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 2.1