Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias por agentes físicos: Paciente quemado

PACIENTE QUEMADO

• Aplique las medidas de seguridad necesarias. (ver procedimiento con actuación con Bomberos, Actuación en situaciones NRBQ y Paciente intoxicado por humo).
• Retire al paciente de la fuente de calor.
• Desnude al paciente, retire anillos, pulseras y cualquier otra prenda o adorno que pueda producir compresión o "efecto torniquete". Si la ropa estuviera adherida a la piel, será suficiente con recortar la prenda alrededor.
• Valoración inicial: ABC
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂, ETCO₂ y temperatura.
• Oxigenoterapia a alto flujo.
• Canalice 2 vías periféricas de grueso calibre (> 18 G) en zonas, preferiblemente, no quemadas. Si no es posible el abordaje periférico y existen signos de shock, canalice vía central.
• Aísle vía aérea realizando intubación precoz ante:
  • Signos y síntomas de inhalación de humo.
  • Quemaduras en cara y cuello.
  • Signos y síntomas de quemadura inhalatoria.
  • Quemaduras de gran extensión (SCQ > 50%).
  • Necesidad de sedo-analgesia grande.
  • Otras indicaciones contempladas en el procedimiento de manejo avanzado de la vía aérea.
• Si la intubación es difícil por edema de glotis, valore la realización de cricotiroidotomía. No está indicada la colocación de cánula esofágica traqueal.
• Administre Fluidoterapia:
  • Comience con 500 ml de SSF en 30 min, pudiendo aumentar la cantidad si hemodinámicamente fuera necesario.
  • No emplee coloides.
  • Procure utilizar sueros templados.
• Analgesie y sede.
• Realice gasometría arterial y analítica sanguínea para determinar los niveles de lactato, indicador de posible intoxicación por derivados del cianuro (ver procedimiento: Paciente intoxicado por humo).
• Determine la extensión de la quemadura según la "regla de los 9".
• Realice cura local de la quemadura (ver Técnicas: Trauma, tratamiento inicial de las quemaduras).
  • Si quemadura < 20% de la SCQ, valore la utilización de apósitos de gel de agua.
  • No irrigar con agua en quemaduras superiores al 10%.
  • En quemaduras locales de poca extensión no vacíe las ampollas que estén limpias e intactas, ésto aumenta el riesgo de infección.
  • En quemaduras en cara, genitales, manos o pliegues cutáneos, valore la utilización de apósitos de gel de agua.
  • Recomiende elevar el miembro afecto.
  • Indique vacunación antitetánica y consulta ambulatoria.
  • Aproveche todo el producto exprimiendo el envase encima del apósito para optimizar el efecto deseado del producto. Mantenga la asepsia.
• Si quemadura > 20% de la SCQ, preste atención al control de pérdidas de calor realizando aislamiento con manta aluminizada.
  • Evite irrigar con agua o SSF frío para no contribuir a aumentar la hipotermia.
  • Valore la utilización de apósitos de gel de agua o cualquier tipo de apósito húmedo (SSF) y cubra éstos y al paciente, con manta aluminizada para reducir la evaporación al mínimo y consiguiente contribución a la hipotermia.
  • Aproveche todo el producto exprimiendo el envase encima del apósito para optimizar el efecto deseado del producto. Mantenga la asepsia.
• Mantenga el habitáculo del vehículo lo más caliente posible.
• Valore escarotomía si la quemadura afecta al tórax y/o existe síndrome compartimental. que no permita movimientos torácicos adecuados.
• Coloque sonda vesical en caso de quemadura perineal y realice medición de diuresis.
• Administre:
  • Omeprazol iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min; o
  • Ranitidina Clorhidrato iv 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).
• Trate otras posibles lesiones asociadas.
• Tape al paciente con una sábana o manta térmica.
• Traslado en USVA a centro de quemados con preaviso hospitalario (ver Código 15).
  • Existen quemaduras de 2º grado con extensión de > 15 % de SCQ en adultos.
  • Existen quemaduras de 2º grado con extensión de > 10 % de SCQ en niños y ancianos.
  • Existen quemaduras de 3º grado con extensión > 2 % de SCQ.
  • Existen quemaduras de 2º grado que afecten a cara, manos, pies, periné, axilas y otros pliegues de flexoextensión.
  • Existen quemaduras asociadas a trauma severo, fracturas y lesión de partes blandas.
  • Quemaduras inhalatorias y con afectación del estado hemodinámico.
  • Todas las quemaduras eléctricas y químicas.
• Traslade en USVB en el resto de situaciones.

Quemaduras especiales

Químicas:

• Actúe conforme al procedimiento de quemaduras térmicas e intoxicación por cáusticos.
• Desvista zonas contaminadas.
• Irrigue las zonas expuestas con abundante SSF o agua durante 15 min o más, en caso de quemadura con álcalis.
• Use Difoterina en 3 primeros minutos, si hay afectación cutánea u ocular.
• Traslado a centro de quemados con preaviso hospitalario en función de la gravedad.

Eléctricas:

Ver procedimiento asistencial de electrocución.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2008 0.0