Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias pediátricas: RCP pediátrica

RCP PEDIÁTRICA

Ver gráfico - Algoritmo SVA Pediátrico

Ver tabla - Tabla de medicación pediátrica

MEDIDAS GENERALES

• Valore el nivel de conciencia, si existe respiración y signos de circulación (incluido pulso).
• El técnico responsable dirá: "parada". Determine la hora de inicio.
• Realice un RCP de alta calidad e ininterrumpidamente.
• Priorice la realización de desfibrilación precoz si sospecha PCR menor a 5 min.
• Valore el ritmo cardiaco mediante monitorización de emergencia (palas, electrodos). En función del ritmo, proceda según los siguientes procedimientos.

A - Análisis de la situación. Vía aérea.

• A efectos de RCP se considera:
  • Recién nacido, únicamente, al que se encuentra en paritorio.
  • Lactante, a partir de ese momento hasta el año de vida.
  • Niño pequeño, desde 1 año a los 8 años.
  • Niño mayor al mayor de 8 años.
  El algoritmo general de RCP excluye a los recién nacidos, salvo en el apartado dedicado expresamente a ellos.
• Consiga y vele por la seguridad del niño y el reanimador en la escena.
• Compruebe el nivel de conciencia.
• Coloque al niño en posición de RCP: decúbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo, sobre superficie lisa y dura (si el niño es pequeño puede servir la palma de la mano o un antebrazo).
• Realice maniobras de apertura de vía aérea: frente-mentón o tracción de mandíbula, según la existencia de riesgo cervical. En el lactante, sólo debe alinear la cabeza con el resto del cuerpo y, en el niño mayor, debe realizar una ligera extensión.
• Aspire la boca, fosas nasales, faringe y tráquea, si precisa.
• Valore la colocación de una cánula orofaríngea de Guedell. En los lactantes, introdúzcala con la convexidad hacia arriba. En los niños mayores, introdúzcala como en los adultos.
• Si sospecha una obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño, mientras prepara el material necesario para la desobstrucción instrumental, proceda según el procedimiento de desobstrucción de la vía aérea de SVB.
• Si no consigue desobstruir la vía aérea:
  • Intente localizar y extraer el cuerpo extraño con laringoscopio y pinzas de Magill.
  • Si no lo consigue: considere proceder a intubación, empujando el cuerpo extraño a una zona más baja o realizar punción cricotiroidea, si cree que ésta puede salvar el obstáculo.

B - Ventilación

• Compruebe la ausencia de respiración espontánea.
• Mientras prepara la intubación endotraqueal, ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio, O₂ a 10-12 l/min y una frecuencia de ventilación, según edad:

  Recién nacido:	30-40 rpm.
  Lactantes:	20-25 rpm.
  Niños mayores:	15-20 rpm.

• Realice la maniobra de Sellick para evitar la distensión gástrica en las insuflaciones, con cuidado en los lactantes.
• Realice intubación endotraqueal eligiendo número de tubo endotraqueal:

  Recien Nacido a término y menor de 6 meses:	3,5
  6 meses a 1 año:	4
  mayor de 1 año:	4 + edad (en años) / 4

  • Prepare, también, un número inmediatamente inferior y otro superior al obtenido según el cálculo.
  • Emplee tubos sin neumotaponamiento hasta el nº 6.
  • El intento de intubación no debe retrasar la monitorización si está disponible.
• Compruebe ubicación del TET, observando:
  • Movimientos torácicos simétricos.
  • Expansión adecuada.
  • Auscultación simétrica con ausencia de ruidos en región gástrica.
  • Condensación del TET en exhalación.
  • Cifras de SatO₂ y ETCO₂
• Vigile el desplazamiento del TET que pueda provocar intubación selectiva o extubación.

Si no es posible realizar intubación endotraqueal:

• Mantenga ventilación con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a 10-12 l/min.
• Utilice las siguientes opciones según disponibilidad:
  • Airtraq®
  • Punción cricotiroidea.
    • Emplee un catéter venoso Abbocath nº 14 a través de la membrana cricotiroidea.
    • Coloque un conexión universal de tubo endotraqueal del nº 4 para ventilar con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a 10-12 l/min.
    • En el lactante, la realización de esta técnica está limitada por el pequeño tamaño de la membrana cricotiroidea.
• Insufle el volumen mínimo necesario para movilizar el tórax y a las frecuencias indicadas anteriormente. Ventile con O₂ al 100%.
• No emplee el respirador de transporte de adultos en menores de 5 años.

C - Circulación

• Compruebe la ausencia de pulso (máximo 10 sg) y la existencia de otros signos vitales (movimientos, tos, respiraciones, degluciones):
  • En lactantes busque el pulso braquial.
  • En niños busque el pulso carotídeo.
• Registre mediante monitor ECG o DESA si se trata de un ritmo desfibrilable (FV o taquicardia ventricular sin pulso) o no (asistolia, AESP).
• Si detecta ritmo desfibrilable, la desfibrilación es prioritaria. El DESA puede ser utilizado en niños entre 1 a 8 años con atenuadores de energía (electrodos pediátricos).
• Realice masaje cardiaco externo
  • Coloque al niño en superficie dura.
  • Posición de las manos:
    • En los lactantes más pequeños, coloque los últimos 4 dedos en la espalda del niño. Comprima con los 2 pulgares bajo la línea intermamilar (tercio inferior del esternón) evitando apéndice xifoides.
    • En los lactantes mayores, comprima con dos dedos en el tercio inferior del esternón a una distancia de un dedo por debajo de la línea intermamilar, evitando el apéndice xifoides.
    • En niños mayores de un año, busque el tercio del inferior del esternón, y utilice:
      • El talón de una mano, en los niños de 1 a 8 años.
      • Las 2 manos en niños mayores de 8 años.
  • Realice el masaje a una velocidad de 100 cpm y no interrumpa el masaje para ventilar.
  • Deprima en profundidad un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.
• Establezca una relación ventilación/compresión de 15 compresiones: 2 ventilaciones, tanto en el lactante como en el niño (para 2 reanimadores).
• Durante la reanimación, compruebe cada 2 minutos si se ha recuperado el pulso central o los signos de circulación y la respiración espontánea.
• Monitorice SatO₂ y ETCO₂.
• Canalice vía venosa periférica mediante un catéter sobre aguja tipo Abbocath®, según posibilidades. Como orientación, el calibre puede ser:

  < 1 año:	22 G
  1 - 5 años:	20 G
  5 - 10 años:	18 G
  > 10 años:	14-16 G

• Si no consigue acceso iv en 90 sg, intente acceso intraoseo. En caso de que no obtenga acceso iv ni io en 2-3 minutos, administre las drogas por el TET, si el paciente estuviera intubado.

Durante la RCP

• Realice analítica venosa para determinación de pH, EB, iones (K+) y glucemia.
• Valore las causas de PCR reversibles (5 'H' y 5 'T') y trátelas (ver procedimiento de PCR).
• Utilice los fluidos como expansores si la PCR es secundaria a hipovolemia severa o en AESP. Administre 20 ml/kg y valore repetir.
• Canalice otra vía de calibre grueso, según posibilidadesy administre Bicarbonato Sódico 1 M 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato solo si pH < 7,10:
  • Déficit de CO₃H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
  • Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposición, si procede.
  si carece de ella, a los diez minutos de PCR, a dosis de 1 mEq /kg iv, valorando repetir a los diez minutos a 0,5 mEq/kg.
• Realice una determinación de temperatura (hipotermia).

MEDIDAS ESPECIÍFICAS SEGUN RITMO DE PARADA

A - Asitolia y Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)

La asistolia es el ritmo de parada más frecuente en el niño.

• Reanude inmediatemante RCP (15:2) durante 2 min (5 ciclos), tras determinar ritmo no desfibrilable.
• Administre primera dosis de Adrenalina iv cada 3 a 5 min.
  • iv/io: 0,01 mg/kg (0.1ml/kg de la dilución 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina)
  • et: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Máximo 1 mg.
• Continue con ciclos RCP y compruebe el ritmo a los 2 minutos
• Considere las posibles causas que las pueden desencadenar (5 'H' y 5 'T') (ver procedimiento de PCR adulto).
• Si hay pulso presente, iniciar cuidados de postresucitación.

B - Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso

Ritmos poco frecuente en los niños.

• Realice desfibrilación inmediata a 4 J/kg con desfibrilador manual o con DESA (a energia programada) por encima de un año. Realice RCP mientras se carga el desfibrilador.
• Reanude inmediatamente la RCP (15:2) durante 2 min (5 ciclos) tras la descarga.
• Realice 2ª desfibrilación a 4 J/kg con desfibrilador manual o con DESA (a energía programada) por encima de un año.
• Administre primera Adrenalina iv cada 3 a 5 min.
  • iv/io: 0,01 mg/kg (0.1ml/kg de la dilución 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina).
  • et: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Máximo 1 mg.
• Realice 3ª desfibrilación a 4 J/kg con desfibrilador manual o con DESA (a energía programada) por encima de un año.
• Continue con ciclos RCP- Adrenalina y compruebe el ritmo a los 2 minutos.
• Valore la administración de antiarrítmicos tras el 2º - 3º ciclo, si no revierte:
  • Lidocaína Clorhidrato iv, io o et a dosis de 1 mg/kg en bolo.
  • Amiodarona iv o io a dosis de 5 mg/kg en bolo iv/io.
  • Sulfato de Magnesio iv o io a dosis de 25-50 mg/kg en caso de Torsade de Pointes o hipomagnesemia, diluidos en 90 ml de SG al 5%, administrados en 1-2 minutos, que puede repetirse 5-10 minutos después, si no ha sido eficaz (máximo 2 g).
• Continúe con la secuencia: fármaco-choque-RCP-comprobación del ritmo tras 2 min.
• En FV/TV persistente, durante los 2 min de RCP, compruebe todas las maniobras realizadas (masaje, ventilación, vía venosa..)
• Si la desfibrilación tuvo éxito pero la FV/TV recurre, reinicie las maniobras de RCP y administre Amiodarona iv a dosis de 5 mg/kg, desfibrile de nuevo y comience con una perfusión de Amiodarona.

Bradicardia

Con frecuencia es secundaria a problemas de ventilación u oxigenación, por lo que antes de otras medidas, debe descartarse su existencia.

Administre alguna de ellas:

• Atropina iv o et a dosis de 0,02 mg/kg (mínima dosis: 0,1 mg).
• Adrenalina iv cada 3 a 5 min.
  • iv/io: 0,01 mg/kg (0,1ml/kg de la dilución 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina).
  • et: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Máximo 1 mg.

Si persiste la bradicardia:

• Repita la dosis de atropina cada 5 min hasta una dosis máxima total de 1 mg en niños y 2 mg en adolescentes, o
• Considere iniciar una perfusión iv con:
  • Adrenalina iv en perfusión
    • Comience con 0,1 hasta 1 mcg/kg/min
    • Calcule la dosis con la fórmula: 0,6 x Peso (kg) = mg de Adrenalina a diluir en 100 ml SSF, correspondiendo 1 ml/h a 0,1 mcg/kg/min.
  • Dopamina iv en perfusión iv:
    • Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
    • Calcule la dosis con la fórmula: 6 x Peso (kg) = mg de Dopamina a diluir en 90 ml de SG 5%, correspondiendo 5 ml/h con 5 mcg/kg/min.
• Coloque un marcapasos externo, con sedoanalgesia previa.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2008 0.0