Procedimientos Asistenciales, SVB: Instrumental pediátrico

SOPORTE VITAL BÁSICO
INSTRUMENTAL PEDIÁTRICO

Este procedimiento es de aplicación en los lactantes (menores de 1 año) y en los niños desde 1 año hasta el comienzo de la pubertad (aparición de caracteres sexuales secundarios).

En este procedimiento no está incluida la reanimación del neonato.

Valore la capacidad de respuesta del niño. Para ello, háblele con voz fuerte y estimule mediante movimientos suaves buscando su capacidad de respuesta.

• Si responde hablando o moviéndose, continúe la valoración del paciente.
• Si no responde, solicite USVA informando de 3.2. Consiga un DESA, coloque al paciente evitando movimientos violentos, en posición de decúbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo, sobre una superficie dura y lisa y compruebe si el paciente respira adecuadamente, no respira o lo hace inadecuadamente (boquea o jadea).

Si el paciente respira adecuadamente:

Si hay riesgo de broncoaspiración y no hay sospecha de lesión, colóquelo en posición lateral de seguridad (PLS) para permitir el drenaje de fluidos.

Informe a la Central y:

• Limpie cuidadosamente la vía aérea superior de cuerpos extraños, sin realizar barridos digitales, a no ser que se visualice el cuerpo extraño y pueda alcanzarlo claramente.
• Valore la utilización de una cánula orofaríngea de Guedell del tamaño adecuado (distancia desde incisivos centrales a ángulo. No fuerce su introducción si ésta es rechazada. Considere la forma de colocación de la cánula orofaríngea en los lactantes (con depresión de la lengua y directamente, sin rotación).
• Coloque pulsioxímetro .Si Sat O₂ < de 94% administre oxígeno a alto flujo, 10-12 l/min con mascarilla con reservorio. Si Sat O₂ > de 94% valore la necesidad de administrar oxígeno.
• Reevalúe al paciente de forma continua hasta su transferencia a la USVA o cambio de estado del paciente.

Si no respira o lo hace inadecuadamente (jadea o boquea) o en caso de duda, continúe con el siguiente procedimiento:

Si la respiración no está presente o presenta jadeo o boqueo, realice la comprobación del pulso (braquial en lactantes y carotídeo o femoral en niños) durante no más de 10 segundos.

Si encuentra pulso y es mayor de 60 lpm:

• Colóquese a la cabecera del paciente.
• Realice apertura de la vía aérea:
  • Si no hay sospecha de trauma, utilice la maniobra de frente-mentón: coloque la mano en la frente del paciente ejerciendo presión para extender la cabeza hacia atrás. Simultáneamente, empuje con los dedos índice y medio de la otra mano en la parte ósea del mentón, elevándolo y contribuyendo a la extensión del cuello. En niños muy pequeños esta maniobra no debe extender el cuello, sino tan sólo alinear cabeza y tórax, ya que una extensión excesiva podría provocar la obstrucción de la vía aérea. Cuanto mayor sea el niño, mayor será la extensión de la cabeza necesaria para permeabilizar la vía aérea.
  • Si hay sospecha de lesión cervical, utilice la maniobra de tracción mandibular sin extensión de la cabeza: coloque el índice y los otros dedos contiguos bajo el ángulo de la mandíbula y aplique presión hacia arriba y adelante, con los pulgares abra la boca del paciente ligeramente, desplazando hacia abajo el mentón, manteniendo la cabeza en posición neutra y alineada con el eje del resto del cuerpo.
  • En ambas maniobras tenga cuidado al colocar los dedos, para evitar presionar en tejidos blandos que pudieran producir obstrucción de la vía aérea. Limpie cuidadosamente la vía aérea superior de cuerpos extraños, sin realizar barridos digitales, a no ser que se visualice el cuerpo extraño y pueda alcanzarlo claramente.
  • Mantenga la vía aérea abierta hasta el final de la actuación o hasta que el paciente recupere la consciencia.
• Realice ventilaciones efectivas con bolsa de resucitación conectada a reservorio y Oxígeno a 10-12 l/min a un ritmo de 10-20 rpm (una cada 3-5 seg) durante 2 minutos, para ello:
  • Inserte la cánula orofaríngea tipo Guedell de tamaño adecuado si no lo hizo con anterioridad. Considere la forma de colocación de la cánula orofaríngea en los lactantes (con depresión de la lengua y directamente, sin rotación).
  • Elija el tamaño correcto de mascarilla según la cara del paciente. Coloque la mascarilla sobre la cara del paciente, poniendo el pulgar sobre el lado estrecho de la mascarilla y el índice sobre el ancho y presione la mascarilla sobre la boca y nariz. Con los 3 dedos restantes sujete el mentón y traccione suavemente hasta abrir la vía aérea.
  • Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano de forma suave (alrededor de un segundo cada una) con un volumen suficiente como para hacer que el tórax se eleve.
  • Evite ventilación excesiva tanto en frecuencia como en volumen y presión ya que impide el retorno venoso y disminuye el gasto cardíaco, puede causar barotrauma en niños e incrementa el riesgo de regurgitación y aspiración.
  • Compruebe que las ventilaciones son efectivas, viendo si el tórax se eleva como en una respiración normal. Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la vía aérea, reevaluando la maniobra de apertura de la vía aérea y buscando una posible obstrucción (ver procedimiento de obstrucción de vía aérea).
• Valore el pulso cada 2 minutos durante no más de 10 segundos.

Si no hay pulso o es inferior a 60 lpm con signos de baja perfusión o ante cualquier duda,:

Combine ventilaciones y compresiones cardiacas externas, con esta secuencia CAB (Compresiones, Apertura vía aérea, Ventilaciónes), previamente:

• Comunique a la Central la existencia de PCR.
• Solicite USVA si no lo hizo con anterioridad.
• Filie la hora y coloque al paciente en posición de RCP (evitando movimientos bruscos), si no lo ha realizado antes.

RCP en lactantes (menores de 1 año)

• Dos reanimadores:
  • Rodee el tórax del lactante con las dos manos.
  • Envuelva con las palmas de las manos el tórax posterior del niño.
  • Sitúe los pulgares uno al lado del otro sobre la mitad inferior del esternón.
  • Comprima el esternón, aproximadamente 4 cm con los pulgares a la vez que hace contrapresión con los dedos contrapuestos en la espalda del niño.
  • Combine en una relación de 15 compresiones y 2 ventilaciones.
• Un solo reanimador:
  • Localice el esternón y coloque la punta de 2 dedos (de los tres centrales), un dedo por debajo de la línea imaginaria intermamilar.
  • Comprima el esternón, aproximadamente 4 cm (o mínimo 1/3 del diámetro anteroposterior).
  • Combine en una relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones.
  • La velocidad de compresión debe ser de al menos 100 cpm.

RCP en niños (1 año hasta comienzo de la pubertad)

• Coloque un talón de una mano o de las dos manos (según la constitución del paciente) sobre la mitad inferior del esternón, evitando presionar el apéndice xifoides o las costillas.
• Levante los dedos de la mano, para asegurarse de no presionar las costillas del niño.
• Colóquese verticalmente sobre la víctima, con el brazo que comprime recto, y presione el esternón, aproximadamente 5 cm (o 1/3 del diámetro anteroposterior).
• La velocidad de compresión debe ser de al menos unas 100 cpm.
• Combine en una relación de 15 compresiones y 2 ventilaciones (30:2 en caso de un solo reanimador).

En ámbos, lactantes y niños

• En cada una de las compresiones permita que el tórax recupere completamente su posición normal para permitir un buen llenado del corazón.
• Limite las interrupciones en las compresiones torácicas para realizar cualquier otra actividad, ya que se asocian con una importante reducción en la presión de perfusión coronaria.
• Cambie de reanimador (compresor) cada 2 minutos. No emplee más de 5 segundos en dicho cambio.
• Mantenga la RCP:
  • Hasta que el paciente recupere pulso.
  • Hasta que una USVA se haga cargo.
• Informe a la unidad de SVA sobre los tiempos y circunstancias de la PCR, así como del uso del DESA y las posibles respuestas a las maniobras. Colabore y apoye con la unidad de USVA en las maniobras de RCP-A.

Desfibrilación en la edad pediátrica

• Los niños víctimas de un colapso presenciado (por ejemplo durante un evento deportivo), es probable que sufran una FV o una TV sin pulso y necesiten una rápida desfibrilación.
• Para lactantes y niños de hasta 8 años, deben utilizarse DESAs en modo pediátrico (con electrodos pediátricos y atenuadores de energía). En caso de necesidad, si no hay atenuadores de energía pediátricos, utilice el DESA estándar ya que está recomendado su uso.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 0.0