Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias por agentes físicos: Patologías por inmersión. Ahogamiento

PATOLOGÍAS POR INMERSIÓN. AHOGAMIENTO

• Recabe información y clasifique el cuadro en función de las circunstancias en las que tuvo lugar el accidente.
  • AHOGAMIENTO: muerte por asfixia tras la inmersión en un líquido.
    • Ahogamiento seco: asfixia producida por el espasmo laríngeo desencadenado por el contacto con el agua.
    • Síndrome de hidrocución o de inmersión: muerte súbita secundaria a reacción parasimpática, tras la inmersión en agua fría, que puede estar favorecida por la ingesta de alcohol u otros tóxicos.
    • Ahogamiento húmedo: producido por la aspiración de líquido.
  • SEMIAHOGAMIENTO: ahogamiento en el que las víctimas sobreviven al menos 24h.
  • AHOGAMIENTO SECUNDARIO: aparición de un SDRA entre los 15 minutos y las 72 horas tras la inmersión, producido por lavado del surfactante alveolar (edema agudo de pulmón no cardiogénico, atelectasias, reducción de la compliance pulmonar, alteración relación ventilación-perfusión, alteración shunt intrapulmonar).
• Considere a todo paciente que ha sufrido una inmersión con resultado de ahogamiento, como un posible paciente politraumatizado (trauma craneal y/o espinal) y con posibilidad de hipotermia.
  • Proceda al rescate de la víctima con especial cuidado en la inmovilización y estabilización vertebral, valorando el posible mecanismo lesional.
  • Recabe información sobre las movilizaciones previas de la victima. Reséñelo en el informe de asistencia.
  • Recabe información sobre circunstancias relacionadas con el ahogamiento: drogas consumidas, antecedentes de epilepsia, perdida de conocimiento previa, arritmia primaria.
• Valoración inicial: ABCDE, con especial atención al mantenimiento de la vía aérea y al estado neurológico (deterioro provocado por la hipoxia y el edema cerebral).
• Trate los ritmos de PCR o arritmias graves según procedimientos específicos.
  • En caso de paciente hipotérmico, trate la causa y prolongue la RCP hasta conseguir temperatura > 32ºC - 35ºC.
  • En el paciente ahogado es prioritario el realizar las ventilaciones de rescate y, posteriormente iniciar compresiones torácicas si estas no son efectivas.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y temperatura.
• Administre, en todos los casos, oxigenoterapia con mascarilla, para mantener una SatO₂ > 94%.
• Canalice una vía venosa con SSF de mantenimiento.
• Realice una intubación endotraqueal endotraqueal y monitorice la ETCO₂ si:
  • Alteraciones del nivel de conciencia.
  • PaO₂ < 60 mmHg o SaO₂ < 90% pese a oxigenoterapia a alto flujo.
  • PaO₂ > 50 mmHg.
• En el caso de existir broncoespasmo, administre broncodilatadores. No use esteroides.
• Vigile la temperatura corporal para controlar la aparición de hipotermia:
  • Retire la ropa mojada.
  • Realice calentamiento externo pasivo y/o activo (ver procedimiento de hipotermia).
• Realice analítica sanguínea para determinar alteraciones hidroelectrolíticas, gasometría arterial y glucemia.
• Corrija la acidosis metabólica si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sódico 1 M, 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
  • Déficit de CO₃H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
  • Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente.
• Ante signos de edema cerebral, realice maniobras encaminadas a disminuir la hipertensión intracraneal:
  • Hiperventile ligeramente (mantener PC0₂ entre 30-35 mmHg).
  • Realice sedación.
  • Maneje con cuidado la fluidoterapia.
  • Eleve el cabecero a 30º, si no existe sospecha de lesión cervical.
  • Evite o controle la tos y la aspiración ya que provocan la hipertensión intracraneal.
  • Mantenga al paciente: normotenso, normotérmico y normoglucémico.
  • Evite crisis comiciales.
• Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico (ver procedimiento de shock).
• Valore la realización de un sondaje nasogástrico para impedir la absorción de agua hacia la circulación sistémica y reducir la distensión gástrica.
• Traslade, siempre, ante la sospecha de ahogamiento para observación hospitalaria durante 24-48 h.
• Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario si hay inestabilidad hemodinámica, insuficiencia respiratoria, paciente intubado o RCP en curso.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2013 19.0