Procedimientos Asistenciales, SVB: Traumatismos: Abdominal

TRAUMATISMO ABDOMINAL

VALORACIÓN DE LA ESCENA

• Sospeche la existencia de traumatismo abdominal en todos aquellos casos en que:
  • Exista un mecanismo lesional compatible.
  • Deformidades en un vehículo que indiquen un posible impacto en el abdomen, especialmente en conductores.
  • Paciente en posición antiálgica.
  • Existencia de una lesión visible o dolor expresado de forma espontánea por el propio paciente, o traumatismo torácico bajo.
• Informe a la Central según procedimiento SVB 'Valoración de la escena' indicando impresión de gravedad.

ESTIMACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD

VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL

A) Primer grupo de actuaciones

• Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral, voltéelo hacia la posición de decúbito supino mediante las maniobras de movilización controlada de columna vertebral.
• Si se trata de un paciente con casco, extráigalo según procedimiento correspondiente.
• Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media y colocación de collarín cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesión de columna vertebral.
• Asegure la inmovilización del cuello durante la movilización de la víctima sujetando el cuello de la víctima con las manos del sanitario a pesar del collarín.
• Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente está inconsciente.
  • Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin.
  • Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedell. No fuerce su introducción en el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la consciencia.
  • Observe la presencia en la cavidad orofaríngea de sangre (hematemesis) o vómito. Tenga preparada aspiración para prevenir la posibilidad de broncoaspiración por sangre o vómitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical.
• Coloque el pulsioxímetro.
• Con SatO₂ < 90% sin oxígeno o < 92% con oxígeno que no se normaliza, comunique a Central esta información para la solicitud de SVA. Recuerde que la SatO₂ (pulsioximetría) puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinámica.
• Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno a alto flujo si el paciente ventila espontáneamente.
• En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxígeno, 10 l /min. y FiO₂ 50%, o continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a 10-12 l /min., ya iniciada por problemas respiratorios.

B) Segundo grupo de actuaciones

• Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoración del paciente'), evidencie la presencia de anomalías en la frecuencia y características.
• Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoración del paciente'), buscando posibles signos de shock, en especial si se asocian a anomalías como: pulso rápido y débil, palidez y piel fría, ausencia de pulsos distales.
• Monitorice constantes vitales: TA, FC, FR
• Si no se dispone de esfigmomanómetro, realice una estimación con la toma de pulsos de la posible hipotensión arterial.

C) Tercer grupo de actuaciones

• Valore el estado neurológico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoración del paciente')
• Si existen alteraciones en la valoración primaria solicite USVA, si aún no había sido solicitada.

TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD

VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN

• Exponga al paciente, prestando especial atención a la presencia de contusiones, heridas, hematomas o laceraciones en la superficie abdominal y/o lumbar, dolor a la palpación y rigidez de la pared abdominal.

  Si se hubiera producido una evisceración:

  • Nunca intente introducir las vísceras de nuevo en el abdomen.
  • Cubra éstas con unas gasas estériles humedecidas en SSF.
  • Cubra asépticamente las heridas.

  Si un objeto ha producido una herida penetrante:

  • Si el objeto se encuentra todavía clavado en el abdomen, no lo retire y estabilícelo con un almohadillado.

  En ambos casos, solicite inmediatamente USVA

  
  
• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, síntomas, etc.
• Reevalúe de forma continua al paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoración secundaria, solicite USVA e intente su estabilización. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias.
• Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida.

TRASLADO HACIA CENTRO ÚTIL Y/O TRASFERENCIA A SVA

• Solicite USVA siempre que existan:
  • Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodinámica.
  • Traumatismos abdominales abiertos.
• Transmita la información al médico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolución y maniobras realizadas.
• Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolución que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia.
• Traslade al paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen.
• Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas.
• Transfiera toda la información al personal del hospital receptor.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2011 3.1