Procedimientos Asistenciales, SVB: Traumatismos: Torácico
TRAUMATISMO TORÁCICO
VALORACIÓN DE LA ESCENA
- Sospeche la existencia de traumatismo torácico en todos aquellos casos en los que exista:
- Mecanismo lesional compatible.
- Deformidades en un vehículo o volante que indiquen un posible impacto en el tórax.
- Dolor expresado por el paciente de forma espontánea.
- Informe a la Central según procedimiento SVB 'Valoración de la escena' indicando impresión de gravedad.
ESTIMACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD
(ver procedimiento 'Valoración inicial del paciente politraumatizado')
VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL
A) Primer grupo de actuaciones
- Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral, voltéelo hacia la posición de decúbito supino mediante las maniobras de movilización controlada de columna vertebral.
- Si se trata de un paciente con casco, extráigalo según procedimiento correspondiente.
- Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media y colocación de collarín cervical.
- Asegure la inmovilización del cuello durante la movilización de la víctima sujetando el cuello de la víctima con las manos del sanitario a pesar del collarín.
- Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente está inconsciente.
- Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin.
- Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedell. No fuerce su introducción en el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la consciencia.
- Observe la presencia en la cavidad orofaríngea de sangre. Tenga preparada aspiración para prevenir la posibilidad de broncoaspiración por sangre o vómitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical.
- Coloque el pulsioxímetro.
- Con SatO2 < 90% sin oxígeno o < 92% con oxígeno que no se normaliza, comunique a Central esta información para la solicitud de SVA. Recuerde que la SatO2 (pulsioximetría) puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinámica.
- Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno a alto flujo si el paciente ventila espontáneamente.
- En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxígeno, 10 l /min. y FiO2 50%, o continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min., ya iniciada por problemas respiratorios.
B) Segundo grupo de actuaciones
- Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoración del paciente'). Evidencie la presencia de alteraciones como taquipnea, ritmo irregular o pausas sin respiración, profundidad anormal (respiraciones superficiales por dolor). En los movimientos respiratorios:
- expansión anormal y progresiva de uno o ambos hemitórax o
- hundimiento de parte de la pared torácica o
- respiración paradójica: en el momento de la inspiración la zona afectada se hunde hacia el interior del tórax y, en la espiración, se produce un abombamiento hacia el exterior.
- Gran esfuerzo respiratorio.
- Ruidos anormales durante la inspiración y la espiración.
- Esfuerzo respiratorio.
- Uso muy evidente de la musculatura abdominal.
- Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoración del paciente'), para evidenciar anomalías como taquicardia, pulso filiforme, alteraciones del estado de perfusión (cianosis y piel fría), ausencia de pulsos distales.
- Monitorice constantes vitales: TA, FC, FR
- Si no se dispone de esfigmomanómetro, realice una estimación con la toma de pulsos de la posible hipotensión arterial.
C) Tercer grupo de actuaciones
TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD
(ver procedimiento 'Valoración inicial del paciente politraumatizado')
VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN
- · Exponga al paciente, prestando especial atención a la presencia de contusiones, heridas, hematomas o laceraciones en la superficie torácica, y dolor a la palpación. Observe, además, si se trata de heridas soplantes.
Si se detectan heridas perforantes:
- Selle la herida con un vendaje parcialmente oclusivo, consistente en colocar material no transpirable sobre la herida fijando éste por 3 de sus lados, o bien coloque parche de Asherman.
Si se encuentra un objeto enclavado en el tórax:
- Deje el objeto en la misma posición en que se encuentre, con la única excepción del paciente en PCR en que su situación impida la realización correcta de las maniobras de reanimación.
- Cubra la entrada de la herida con un vendaje oclusivo, e inmovilice el objeto formando un amplio cojín a su alrededor con el uso de gasas o cualquier otro material, y fíjelo con tiras adhesivas. No permita que el objeto sobresalga demasiado a fin de evitar movilizaciones involuntarias.
En ambos casos, solicite inmediatamente USVA
- Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, síntomas, etc.
- Reevalúe de forma continua al paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoración secundaria, solicite USVA e intente su estabilización. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias.
- Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida.
TRASLADO HACIA CENTRO ÚTIL Y/O TRASFERENCIA A SVA
- Solicite USVA siempre que existan:
- Traumatismos torácicos con insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinámica.
- Traumatismos torácicos abiertos.
- Transmita la información al médico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolución y maniobras realizadas.
- Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolución que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia.
- Traslade al paciente en posición semisentada, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen.
- Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas.
- Transfiera toda la información al personal del hospital receptor.
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| Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2011 3.1 |