Procedimientos Asistenciales, SVB: Instrumental en adultos

SOPORTE VITAL BÁSICO
INSTRUMENTAL EN ADULTOS

Realice la valoración del paciente:

• Si responde hablando o moviéndose, continúe la valoración del paciente.
• Si no responde, solicite USVA. Consiga un DESA, coloque al paciente evitando movimientos violentos, en posición de decúbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo, sobre una superficie dura y lisa y compruebe si el paciente respira adecuadamente, no respira o lo hace inadecuadamente (boquea o jadea).

Si el paciente respira adecuadamente:

Si hay riesgo de broncoaspiración y no hay sospecha de lesión, colóquelo en posición lateral de seguridad (PLS) para permitir el drenaje de fluidos.

Informe a la Central y:

• Limpie la boca y la faringe de secreciones, sangre o vómito. Valore la utilización de una cánula orofaríngea tipo Guedell del tamaño adecuado (distancia desde incisivos centrales a ángulo mandibular o desde la comisura bucal hasta el lóbulo de la oreja). No fuerce su introducción si ésta es rechazada.
• Introduzca la cánula con la concavidad dirigida hacia el paladar duro. Cuando el extremo distal alcance el paladar blando y supere la curvatura de la lengua, rote la cánula 180º hacia su posición definitiva y finalice su inserción evitando introducir la lengua hacia dentro.
• Coloque pulsioxímetro .Si Sat O₂ < de 94% administre oxígeno a alto flujo, 10-12 l/min con mascarilla con reservorio. Si Sat O₂ > de 94% valore la necesidad de administrar oxígeno.
• Reevalúe al paciente de forma continua hasta su transferencia a la USVA o cambio de estado del paciente.

Si no respira o lo hace inadecuadamente (jadea o boquea) o en caso de duda, continúe con el siguiente procedimiento:

Compruebe la existencia de pulso carotídeo durante no más de 10 segundos. (Técnica: Signos vitales).

Si encuentra pulso:

• Colóquese a la cabecera del paciente.
• Realice la apertura de la vía aérea.
• Si no hay sospecha de traumatismo utilice la maniobra de frente-mentón. Si hay sospecha de traumatismo, utilice la maniobra de tracción mandibular sin extensión de la cabeza.
• Limpie la orofaringe de cuerpos extraños. Extraiga cuerpos extraños visibles y alcanzables que puedan comprometer el paso del aire.
• En caso necesario realice aspiración de secreciones. Retire las prótesis dentales sueltas, dejando las fijas.
• Introduzca la cánula orofaríngea de Guedell adecuada si no lo ha realizado anteriormente.
• No fuerce la entrada de la cánula si el paciente no la admite. En se caso, retírela totalmente.
• Realice ventilaciones efectivas con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a 10-12 l/min. Para ello:
  • Coloque la mascarilla de la bolsa de resucitación con el canto estrecho hacia la nariz y el lado ancho hacia la boca.
  • Sujete la mascarilla poniendo el pulgar sobre el lado estrecho de la mascarilla y el índice sobre el ancho y presione la mascarilla sobre la boca y nariz. Con los 3 dedos restantes enganche el mentón y traccione.
  • Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano de forma amplia y suave de un segundo con un volumen suficiente como para hacer que el tórax se mueva visiblemente.
• Evite la hiperventilación. Una ventilación excesiva en frecuencia, volumen o presión, además del peligro de hiperinsuflación gástrica y aspiración, produce también un descenso en el retorno venoso y, por tanto, también del gasto cardíaco.
• No se recomienda realizar presión cricoidea debido a la posibilidad de dificultar la entrada de aire.
• Compruebe que las ventilaciones son efectivas, viendo si el tórax se eleva como en una respiración normal. Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la vía aérea, reevaluando la maniobra de apertura de la vía aérea y buscando una posible obstrucción.
• Continúe con las ventilaciones a un ritmo de 10-12 rpm (una ventilación cada 5-6 segundos).
• Reevalúe el pulso cada 2 minutos utilizando no más de 10 segundos.

Si no hay pulso, o en caso de duda:

• Comunique a la Central la existencia de PCR.
• Consiga el DESA si no lo hizo con anterioridad y utilícelo en cuanto esté disponible.
• Filie la hora y coloque al paciente en posición de RCP (evitando movimientos violentos), si no lo ha realizado antes.
• Comience con compresiones torácicas (C-A-B) y administre RCP de alta calidad, iniciando las compresiones torácicas en menos de 10 segundos tras identificar la PCR.
  • Sitúese de rodillas a un lado y a la altura del pecho del paciente Coloque el talón de una mano, en la mitad inferior del esternón (en el centro del tórax entre las mamilas), evitando presionar el ápex xifoides o las costillas.
  • Coloque la otra mano sobre la que apoya en el pecho y entrelace los dedos, apartando éstos para que no toquen el tórax de la víctima.
  • Coloque los brazos extendidos y perpendiculares al tórax del paciente. Comprima fuerte y rápido, realice las compresiones con una profundidad de al menos 5 cm y con una frecuencia mínima de 100 compresiones por minuto (realice 30 compresiones en 18 segundos o menos).
  • Al término de cada compresión, asegúrese de permitir que el tórax se expanda completamente para que la sangre vuelva a fluir hacia el corazón y permita su correcto llenado. Los tiempos de compresión y expansión torácicas deberían ser aproximadamente iguales.
  • Después de 30 compresiones, administre 2 ventilaciones.
  • Evite las interrupciones en las compresiones torácicas para realizar cualquier otra actividad, ya que se asocian con una importante reducción en la presión de perfusión coronaria.
  • Controle las grandes hemorragias con vendaje compresivo o torniquete si existiera amputación, siempre y cuando no retrase el inicio o continuación de las compresiones torácicas.
• A su vez, el segundo reanimador, (persona que no realiza en este momento las compresiones) maneja el DESA y realiza ventilaciones efectivas con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a 10-12 l/min, para ello:
  • Coloque la mascarilla de la bolsa de resucitación con el canto estrecho hacia la nariz y el lado ancho hacia la boca.
  • Sujete la mascarilla poniendo el pulgar sobre el lado estrecho de la mascarilla y el índice sobre el ancho y presione la mascarilla sobre la boca y nariz. Con los 3 dedos restantes enganche el mentón y traccione.
  • Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano de forma amplia y suave de un segundo con un volumen suficiente como para hacer que el tórax se mueva visiblemente.
  • Evite la hiperventilación. Una ventilación excesiva en frecuencia, volumen o presión, además del peligro de hiperinsuflación gástrica y aspiración, produce también un descenso en el retorno venoso y, por tanto, también del gasto cardíaco.
  • No se recomienda realizar presión cricoidea debido a la posibilidad de dificultar la entrada de aire.
  • Compruebe que las ventilaciones son efectivas, viendo si el tórax se eleva como en una respiración normal al insuflar entre ciclos de 30 compresiones.
  • Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la vía aérea, reevaluando la maniobra de apertura de la vía aérea y buscando una posible obstrucción.
• Cambie de reanimador (compresor) como máximo cada 2 minutos. No emplee más de 5 segundos en dicho cambio.
• Valore la posible causa de la PCR y mantenga la RCP:
  • Hasta que el paciente tenga signos de vida.
  • Hasta que una USVA se haga cargo.
• Informe a la USVA y cumplimente el informe de asistencia con los siguientes datos:
  • Si la PCR es presenciada o no.
  • Si se han realizado maniobras de reanimación por testigos (lego o entrenado).
  • Tiempo de RCP realizada por testigos.
  • Número de descargas realizadas por el DESA.
  • Tiempo de RCP básica.
  • Hora de RCE (Recuperación de Circulación Espontánea) si la hubiese.
  • Inicio de reanimación por parte de SVA.
• Colabore y apoye a la unidad de USVA.

No inicie la RCP si:

• El paciente presenta lesiones incompatibles con la vida.
• Presenta livideces y rigidez.

En caso de una muerte sospechosa de criminalidad, manipule lo menos posible la escena y el cadáver, para evitar la manipulación o destrucción de pruebas.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 0.0