Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias pediátricas: Quemaduras
QUEMADURAS
Valoración de la superficie quemada
- Distinta en niño y en adulto, considerando que las edades intermedias tienen valores intermedios.
| Niño |
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| Cabeza |
18% |
| Tronco anterior |
18% |
| Espalda |
18% |
| Cada extremidad superior |
9% |
| Periné |
1% |
| Cada extremidad inferior |
13,5% |
- Para quemaduras pequeñas puede ser útil recordar que una palma de la mano del individuo quemado, equivale, aproximadamente, a un 1% de superficie quemada.
ACTUACIÓN GENERAL
- Actúe como en el adulto quemado
- Administre fluidoterapia realizando un cálculo de las pérdidas por la quemadura
- Utilice la fórmula: 3 ml x peso (kg) x SCQ (%).
- Comience con SSF en 30 min, asociando coloides, Hidroxietil almidón, en proporción de regla 3:1, si es necesario.
- Procure utilizar sueros templados.
- Analgesie con:
- Valore sedación con Midazolam iv a dosis de 0,05 - 0,2 mg/kg en bolos lentos (no utilizar más de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y titule la dosis cada 2 min.
- Determine la extensión de la quemadura.
- Realice gasometría arterial y analítica sanguínea para determinar los niveles de lactato, indicador de posible intoxicación por derivados del cianuro (ver procedimiento de intoxicación por humos).
- Coloque una sonda vesical en caso de quemadura perineal, y realice medición de diuresis.
- Administre:
- Ranitidina Clorhidrato iv a dosis de 1,5 mg/kg iv lento al menos en 2 min (máximo 50 mg), para prevenir las úlceras de estrés.
- En niños mayores de 2 años, valore el uso de Omeprazol iv a dosis de:
- niños < 20 kg: 10 mg en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min
- niños de 20 kg: 20 mg en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min
- Trate otras posibles lesiones asociadas.
En las quemaduras leves
Realice cura local de la quemadura:
- Si quemadura < 20% de la SCQ, valore la utilización de apósitos de gel de agua.
- No irrigar con agua en quemaduras superiores al 10%.
- En quemaduras locales de poca extensión no vacíe las ampollas que estén limpias e intactas, ésto aumenta el riesgo de infección.
- En quemaduras en cara, genitales, manos o pliegues cutáneos, valore la utilización de apósitos de gel de agua.
- Administre tópicamente en cura local cerrada, Sulfadiazina Argéntica, salvo en cara.
- Recomiende elevar el miembro afecto.
- Indique vacunación antitetánica y consulta ambulatoria.
En las quemaduras graves
- Si hay una quemadura > 10% de la SCQ, preste atención al control de pérdidas de calor, realizando aislamiento con manta aluminizada. Evite irrigar con agua o SSF frío por posible hipotermia.
- Valore realizar una escarotomía si la quemadura afecta al tórax y/o existe síndrome compartimental.
- Tape al paciente con una sábana o manta térmica.
- Traslado en USVA a centro de quemados con preaviso hospitalario si:
- Existen quemaduras de 2º grado con extensión de > 15% de SCQ en adultos.
- Existen quemaduras de 2º grado con extensión de > 10% de SCQ en niños y ancianos.
- Existen quemaduras de 3º grado con extensión > 2% de SCQ.
- Existen quemaduras de 2º grado que afecten a cara, manos, pies, periné, axilas y otros pliegues de flexoextensión.
- Existen quemaduras asociadas a trauma severo, fracturas y lesión de partes blandas.
- Quemaduras inhalatorias y con afectación del estado hemodinámico.
- Todas las quemaduras eléctricas y químicas.
- Traslade en USVB en el resto de situaciones.
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| Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2008 0.0 |
