Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias nefrourológicas: Síndrome del escroto agudo

SÍNDROME DEL ESCROTO AGUDO

Síndrome caracterizado por dolor escrotal agudo e intenso. Las causas más frecuentes intra-escrotales son: Torsión del cordón espermático y la Orquiepididimitis aguda

TORSIÓN TESTICULAR

• Valoración inicial: ABC
• Características clínicas: Dolor agudo e intenso que puede irradiar hacia la región inguinal, de forma menos frecuente náuseas, vómitos o fiebre (secundaria a necrosis testicular isquémica) y no se acompaña de un cuadro miccional.
• Observe en la exploración: Escroto muy doloroso, tumefacción testicular, elevación y horizontalización del testículo afectado respecto al contra lateral (signo de Governeur), e incremento del dolor a la elevación del teste hacia el anillo inguinal (signo de Prehn +).
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y temperatura.
• Canalice una vía periférica con SSF de mantenimiento.
• Administre analgesia:
  • Ketorolaco Trometamol im a dosis de 30 mg o iv a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, a pasar en no menos de 15 segundos; ( dosis máxima; 90 mg/día, si menos de 15 kg de peso o mayores de 65 años, dosis máxima 60 mg/día; recomendado como máximo en tratamientos de 2 días por la vía parenteral). o
  • Metamizol Magnésico iv im a dosis de 2 g o iv diluido en 100 ml de SSF dosis única; si indica uso continuado, administre 1 g/8h.
• Valore sedación asociada al analgésico:
  • Diazepam vo a dosis de 5 mg/8 horas; o
  • Lorazepam sl a dosis de 1 mg vía sublingual.
• Si hay náuseas y/o vómitos, administre Metoclopramida iv a dosis de 10 mg.
• Valore la realización de un ECO-Doppler para ver la interrupción de flujo sanguíneo en el testículo afectado con respecto al sano.
• Valore la detorsión manual de los testículos en los casos en que se estime un traslado prolongado de más de una hora. Para ello:
  • Realice sedación suplementaria del paciente.
  • Mirando desde los pies del paciente se procede a detorcer el testículo izquierdo en sentido horario del reloj y el derecho en sentido anti-horario, (siempre desde el Rafe Escrotal hacia afuera), cambiando el sentido si con la maniobra inicial aumenta el dolor. Estas maniobras no sustituyen a la fijación quirúrgica posterior, sólo reducen la urgencia.
• Realice traslado hospitalario urgente en USVA para tratamiento definitivo.

ORQUIEPIDIDIMITIS

Causa de síndrome de escroto agudo más frecuente en mayores de 18 años. En menores de 35 años, se relacionan con ETS, y en mayores, con problemas miccionales y obstructivos.

• Piense en esta entidad si: Dolor de instauración progresiva, asociado a malestar general, fiebre (39-40°), y a síntomas miccionales.
• Observe en la exploración: hemiescroto eritematoso, edematizado, caliente y doloroso. Dolor que se incrementa con el roce y disminuye con la elevación del teste).
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y temperatura.
• Canalice una vía venosa periférica con SSF de mantenimiento.
• Administre analgesia:
  • Ketorolaco Trometamol im a dosis de 30 mg o iv a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, a pasar en no menos de 15 segundos; (dosis máxima; 90 mg/día, si menos de 15 kg de peso o mayores de 65 años, dosis máxima de 60 mg/día; recomendado como máximo en tratamientos de 2 días por la vía parenteral). o
  • Metamizol Magnésico iv im a dosis de 2 g o iv diluido en 100 ml de SSF dosis única; si indica uso continuado, administre 1 g/8h.
• Si hay náuseas o vómitos, administre Metoclopramida iv a dosis de 10 mg.
• Realice traslado hospitalario en USVB o USVA, si hay uso de medicación intravenosa.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2013 5.0