Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias digestivas: Hemorragia digestiva aguda

HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA

• Valoración inicial: ABC. Compruebe pulso periférico y alteraciones hemodinámicas (consultar anexo) con el ortostatismo (pérdidas sanguíneas de > 15 % suponen una disminución de la TAS de más de 20 mm Hg o aumento de la FC en más de 20 lpm al pasar a bipedestación; pérdidas de > 40% tienen marcada hipotensión en supino), intentando descartar situaciones que evolucionen a shock, así como angina asociada.

   Ver anexo: Alteraciones hemodinámicas

  • Confirme la existencia de restos por hematemesis y/o melenas.
  • Haga una anamnesis (localización del dolor, disfagia asociada, tos asociada, pérdida de peso, antecedentes, ingesta de AINEs, anticoagulantes, hepatopatía, etc) y exploración somera (descartar signos de irritación peritoneal) sin olvidar un tacto rectal.
• Coloque al paciente en decúbito supino con ligero Trendelemburg o en decúbito lateral izquierdo, en caso de hematemesis o lavado gástrico.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG,SatO₂ y ETCO₂.
• Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO₂ > 92%, excepto en EPOC, donde se valorará el uso de mascarilla Venturi con FiO₂ de 24-28% (3-4 l/minuto).
• Canalice dos vías venosas periféricas del mayor calibre posible.
• Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico y realice reevaluación constante.
  • De elección cristaloides (SSF) con el objetivo de mantener la TAS > 100 mmHg
  • Utilice los coloides Hidroxietil almidón, preferentemente, en casos de shock hipovolémico III-IV (ver procedimiento de shock).
• Si hay alteración del nivel de conciencia o riesgo de aspiración, proceda a la intubación orotraqueal.
• Realice analítica sanguínea, valorando estado hidroelectrolítico, hematocrito y hemoglobina. Busque criterios de shock (EB, lactato) y respuesta a la reposición volumétrica.Valore la realización de INR
• Valore la administración de sedación si no hay repercusión hemodinámica con:
  • Clorazepato Dipotásico iv a dosis de 10-20 mg iv; o
  • Midazolam iv a dosis de 2 mg iv. para un adulto.Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedación deseada.
• Administre:
  • Omeprazol iv a dosis de 80 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min, preferiblemente; o
  • Ranitidina Clorhidrato iv a dosis de 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).
• Monitorice constantes de modo reiterado.
• Valore el sondaje vesical para el control de diuresis.
• Traslade a todos los pacientes en USVA, con preaviso hospitalario en caso de afectación hemodinámica o cifras de hemoglobina < 10 g/dl.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 0.0