Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatológicas: Traumatismos vertebrales

TRAUMATISMOS VERTEBRALES

• Valoración primaria: ABCDE y Valoración secundaria con el fin de descartar afectación neurológica.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂.
• Examine escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional.
• Valore la postura en la que se encuentra el paciente.
• Recabe información sobre movilización previas de la víctima.
• Reseñe todos estos datos en el informe de asistencia.
• Utilice el método de inmovilización espinal adecuado al caso: collarín, dispositivo Kendrick, tabla espinal o camilla de cuchara, inmovilizador de cabeza. (Ver Técnicas: Trauma, técnicas de movilización).

Sin afectación neurológica

• Valore la necesidad de oxigenoterapia.
• Canalice vía venosa con cristaloides de mantenimiento.
• Preste especial atención a la inmovilización y movilización, realizándolas de manera cuidadosa.
• Proceda a realizar la valoración neurológica.
• Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento.
• Monitorice constantes de modo reiterativo.
• Considere Colchón de Vacío en transporte con riesgo de vibraciones y/o inmovilizador cervical (ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización).
• Traslade, preferiblemente, por USVA de forma muy lenta y a velocidad constante, solicitando apoyo policial si es preciso.

Con afectación neurológica

• Valore signos de alerta de lesión medular.
• Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga pO₂ > 70 mmHg.
• Canalice vía venosa de grueso calibre.
• Administre fluidoterapia con cristaloides.
• Valore el aislamiento de vía aérea mediante IOT con control cervical y maniobra de presión cricoidea (maniobra de Sellick) si:
  • Sospecha afectación vertebral alta (C4 o superior) con alteración de la función ventilatoria.
  • SatO₂ < 90% con O₂ o SatO₂ < 85%
  • Gran trabajo respiratorio y FR > 40 rpm.
  • Existen criterios gasométricos, neurológicos o hemodinámicos.
• Realice una valoración neurológica, para determinar nivel lesional (C4/S4-S5).
• Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento.
• Monitorice constantes de modo reiterativo.
• Administre Ranitidina Clorhidrato iv a dosis de 50 mg iv en bolo lento (por lo menos en 2 min).
• Valore la colocación de una SNG para aspirar el contenido gástrico, por la posibilidad de que se desarrolle un íleo-paralítico. Contraindicada si se sospecha fractura de base de cráneo.
• Valore la colocación de sonda vesical para descomprimir la vejiga dada la posibilidad de que el paciente presente retención urinaria, y medir la diuresis. Contraindicada si sospecha de lesión uretral.
• Considere la utilización de:
  • Colchón de Vacío durante la movilización y el transporte con riesgo de vibraciones.
  • Inmovilizador cervical (ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización).
• Retire prendas o elementos que puedan producir hiperpresiones en regiones con compromiso neurovascular.
• Traslade en USVA con preaviso hospitalario, de forma muy lenta y a velocidad constante, solicitando apoyo policial si es preciso.

Manejo del shock medular

• Sospéchelo en aquellos pacientes con: hipotensión y bradicardia paradójica (o ausencia de la taquicardia previsible por el cuadro), piel seca y caliente, diuresis adecuada, priapismo, pérdida de tono esfinteriano y parálisis arrefléxica.
• Actúe como en el paciente con traumatismo vertebral con lesión neurológica asociada.
• Tenga precaución al desnudar a estos pacientes para evitar hipo o hipertermia, por la alteración en la termorregulación que poseen.
• Administre fluidoterapia manteniendo valores de presión sanguínea cercanos a los normales con TAM de 90-100 mmHg. Emplee volúmenes ajustados de cristaloides, evitando la sobrehidratación debido a la disfunción vasomotora que padecen, pudiendo desarrollar edema pulmonar.
• Aísle la vía aérea mediante IOT con control cervical y maniobra de presión cricoidea (maniobra de Sellick) si:
  • Sospecha afectación vertebral alta (C4 o superior) con alteración de la función ventilatoria.
  • SatO₂ < 90% con O₂ o SatO₂ < 85%
  • Gran trabajo respiratorio y FR > 40 rpm.
  • Existen criterios gasométricos, neurológicos o hemodinámicos (ver procedimiento de manejo de la vía aérea)
• Administre Atropina como premedicación previa a IOT si existe bradicardia (u otra sintomatología vagal):
  • 0,5 - 1mg / 3 - 5 minutos iv [1/2 - 1 ampolla / 3 - 5 minutos]. Máximo 3 mg.
  Intente evitar el uso de bloqueantes neuromuculares depolarizantes cono la succinilcolina para evitar liberación posterior masiva de K del músculo denervado (riesgo de alteración del ritmo cardiaco)
• Realice ventilación asistida según procedimiento.
• Realice analítica sanguínea en busca de criterios analíticos de shock, hiperpotasemia y respuesta a la reposición volumétrica, así como gasometría arterial para control de parámetros ventilatorios.
• Administre drogas vasoactivas si no consigue controlar la TA con fluidos, teniendo en cuenta que estos pacientes toleran TAS de 80-100 mmHg si su sistema cardiovascular está, por lo demás, sano.
  • Lesiones cervicales y torácicas altas (hasta T6): preferiblemente Noradrenalina en perfusión iv: a dosis de 0,1 – 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25 mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
    Si el paciente está bradicárdico, administre preferiblemente Dopamina en perfusión iv: a dosis de 15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 30 ml /h (30 mcgotas/min) en un paciente de 70- 80 kg.
  • Lesiones torácicas bajas y lumbares: preferiblemente Adrenalina (para contrarrestar la vasodilatación periférica provocada por estas lesiones) iv en perfusión intravenosa a dosis de 1 mcg/min hasta 10 mcg/min. Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h cada 3-5 min. Máximo 60 ml/h (60 mcgotas/min).
• Realice sondaje vesical dada la posibilidad de que el paciente presente retención urinaria. Contraindicado si sospecha de lesión uretral.
• Realice sondaje nasogástrico, por la posibilidad de que desarrolle un íleo-paralítico. Contraindicado si fractura de base de cráneo.
• Proteja al paciente del frío y del calor.
• Considere la utilización de:
  • Colchón de Vacío durante la movilización y el transporte con riesgo de vibraciones.
  • Inmovilizador cervical (ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización).
• Traslade por USVA con preaviso hospitalario, de forma muy lenta y a velocidad constante, solicitando apoyo policial si es preciso.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 3.1