Procedimientos operativos: Código 13 y Código 13.1

REPERFUSIÓN PRECOZ EN EL ICTUS AGUDO:
CÓDIGOS 13 Y 13.1

El objetivo del procedimiento consiste en regular la actuación operativa a seguir en pacientes con cuadro clínico compatible con ictus agudo que, cumpliendo los criterios de inclusión, puedan beneficiarse de terapia trombolítica y cuidados neurológicos especializados en una Unidad de ictus, garantizando la priorización de cuidados y traslado rápido a Centro útil.

Son objetivos específicos de este procedimiento:

• Reconocimiento de ictus fibrinolizable o susceptible de cuidados especializados en Unidad de ictus.
• Inicio del tratamiento especializado del paciente con ictus agudo en el medio prehospitalario.
• Priorización en el traslado, poniendo a disposición el recurso más adecuado (ambulancia de soporte vital avanzado).
• Coordinación con el resto de eslabones de la cadena asistencial, con transferencia directa entre el médico de urgencias SAMUR y el médico designado por la Unidad de ictus.

PERFIL DEL PACIENTE

Se definen a efectos del procedimiento dos tipos de perfiles de los pacientes:

• Perfil código 13: paciente con dos horas o menos de evolución desde el inicio de los síntomas.
• Perfil código 13.1: paciente con más de dos horas y menos de 4 de evolución desde el inicio de los síntomas.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN CÓDIGOS 13 Y 13.1

• Edad: entre 18 y 85 años (ambos inclusive)
• Diagnóstico clínico de ictus, con existencia de un déficit neurológico focal objetivo, de causa neurológica central.
• Cumplimiento del perfil señalado para códigos 13 y 13.1
• Situación basal del paciente ≤ 2 en la Escala de Rankin (*)
• Aceptación de traslado a Centro útil, en caso de no correspondencia con el de referencia, por parte de paciente o familiares (siempre que sea posible).

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Paciente asintomático, con sintomatología leve (NIHSS < 4) o con mejoría rápida y completa durante la asistencia.
• Escala de Glasgow < 9 mantenida (ictus severo: NIHSS > 25)
• Sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea.
• Ictus previo, trauma craneal grave o cirugía intracraneal en los últimos tres meses.
• Cirugía mayor o traumatismo grave en los últimos 14 días.
• Hemorragia interna reciente (gastrointestinal o urinaria en los últimos 30 días).
• Plaquetopenia conocida.
• Embarazo o lactancia; parto en los últimos 30 días.
• Historia de hemorragia intracraneal, malformación arteriovenosa o aneurisma.
• Punción lumbar en los últimos 7 días.
• IAM reciente (menos de 4 semanas) o complicado (pericarditis, aneurisma ventricular).
• Sangrado activo no compresible.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN RELATIVA:

• Uso actual de anticoagulantes dicumarínicos debe ser considerado contraindicación relativa, siendo absoluta en el caso de contar con un INR > 1,7.
• Uso de heparina durante las 48 horas previas.

ZONIFICACIÓN: HOSPITALES DE REFERENCIA

Los pacientes serán trasladados a las Unidades de ictus de los hospitales de referencia:

• Hospital de la Princesa
• Hospital Clínico San Carlos
• Hospital La Paz
• Hospital Gregorio Marañón
• Hospital Ramón y Cajal
• Hospital Doce de Octubre

A efectos de zonificación se realizarán los traslados a las siguientes unidades de Ictus de referencia:

• Área de Hospital Infanta Leonor al Hospital Gregorio Marañón.
• Área de Fundación Jiménez Díaz y Hospital Central de la Defensa al Hospital Clínico.

Será causa de no transferencia al hospital correspondiente:

• La negativa del paciente o, en su defecto, su familia al traslado a Hospital diferente al de referencia. Este hecho inactiva el código.
• La denegación por parte del hospital del preaviso. Este hecho no inactiva el código, buscándose la mejor alternativa.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN

• El equipo actuante informará a la Central de la existencia de un "código 13 ó 13.1"
• La Central de Comunicaciones activará al Jefe de Guardia.
• Una vez el Jefe de Guardia esté en clave 3, éste solicitará preaviso hospitalario "código 13 ó 13.1". En dicho comunicado, se informará de lo siguiente:
  • Tiempo de evolución del ictus
  • Edad
  • Sexo
  • Situación hemodinámica del paciente
  • Puntuación en la escala NIHSS
  • Cualquier otro dato de interés
• La Central de Comunicaciones se pondrá en contacto con la Unidad de ictus correspondiente a la zonificación, para solicitarle un preaviso hospitalario, informándole de las características del paciente descritas por la unidad.
• El Jefe de Guardia podrá comunicar directamente con el neurólogo de guardia para consultar circunstancias particulares del paciente que podrían afectar a la gestión del código.
• El Jefe de Guardia, bien directamente o a través de la Central, trasladará los datos de identificación a la Policía, que localizará a la familia (si no estaba presente) y la dirigirá al Hospital de destino, a efectos de pedir su permiso para el procedimiento.
• El equipo sanitario de la unidad, aplicará el procedimiento terapéutico correspondiente, con las variaciones respecto del procedimiento general de ictus aplicables al "código 13 ó 13.1".
• Cuando la unidad indique la clave 4, la Central de Comunicaciones volverá a ponerse en contacto con la emisora de la Unidad de ictus, a la que informará del tiempo aproximado de llegada, así como de cualquier variación en el estado del paciente que modifique la indicación de código 13.
• La Unidad de ictus se asegurará de que el paciente es recibido en la puerta de urgencias por el personal facultativo que su procedimiento interno indique. Será a ese médico a quien se realice la trasferencia del paciente.
• En el informe sanitario que realizará el facultativo de la unidad, se incluirán los siguientes datos:
  • Hora de inicio de los síntomas.
  • Filiación (incluyendo teléfono y domicilio) del paciente.
  • Sintomatología clínica dominante a la recepción y a la transferencia.
  • Medidas terapéuticas aplicadas.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2013 9.5