Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Trauma: Técnica de escarotomía

TÉCNICAS DE ESCAROTOMÍA

Indicaciones:

Quemaduras circunferenciales de grosor total ya evolucionadas localizadas en cuekllo, tórax o abdomen que a pesar de un correcto manejo de la vía aérea (intubación precoz y ventilación mecánica con volúmenes bajos y PEEP positiva) comprometen la dinámica ventilatoria del paciente.

Contraindicaciones:

Quemaduras circunferenciales de espesor total en extremidades aunque existan signos y síntomas que hagan sospechar un síndrome compartimental, pues debe ser confirmado objetivamente mediante doppler y mediciones de presión compartimental.

Material:

• Guantes estériles
• Solución de povidona iodada
• Bisturí
• Campo quirúrgico (paño fenestrado)

Técnica:

• Con la víctima en posición de decúbito supino (o lateral si no tuviera acceso y la situación del paciente lo permite) limpie la superficie quirúrgica con la solución de povidona iodada y cubra con campos estériles.
• Recordar que no precisará sedación porque se trata de un paciente ya sedado en ventilación mecánica. Ni analgesia porque la escara no duele.
• Utilice el bisturí para realizar una incisión longitudinal sobre la escara en dirección craneocaudal siguiendo la línea axilar anterior.
  • Profundice hasta alcanzar el tejido subcutáneo o tejido sano. Podrá notar inmediatamente, por la liberación de la presiónde los tejidos, una sensación de "popping".
  • Prolongue la incisión 1 cm distal y proximal a la extensión de la quemadura.
  • Repita la técnica en la línea axilar anterior contralateral.
  • En algunos quemados con afectación torácica y abdominal, la falta de distensibilidad es tan grande, que precisan de una incisión transversal que una ambas escarotomías.
• Controle el sangrado que suele ser profuso tras la incisión mediante compresión directa y en casos extremos, con pacientes estables, asociando sustancias tópicas como compresas empapadas en adrenalina.
• Las heridas resultantes son focospotencialmente de infección por lo que deben ser tratadas como el resto de las quemaduras con cobertura aséptica.
• No olvidar que las escarotomías se comportan como las demás quemaduras y contribuyen a las pérdidas de volumen y enfriamiento del paciente.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 0.0