Accesos vasculares en niños

TÉCNICAS DE ACCESO VASCULAR EN NIÑOS

Consideraciones previas:

Antes de iniciar cualquier procedimiento doloroso en un niño, explíqueselo a los padres y al niño, si éste tiene capacidad de comprensión, y siempre que sea posible. Transmita una información veraz y sencilla en un lenguaje adecuado, evitando frases engañosas, como 'esto no dolerá'.
Siempre que sea posible se permitirá la presencia de un progenitor.
El éxito de los procedimientos dolorosos dependerá de la posición y sujeción adecuadas.
La mayoría de las técnicas de acceso vascular en niños son similares a las de los adultos, con las siguientes salvedades:
- Obtención de sangre arterial. Las arterias a puncionar, por orden de elección, serán:
  - Radial, humeral, temporal, dorsal del pie y tibial posterior.
  - En recién nacidos, las arterias umbilicales.
  - Capilarización.

Material: similar al de adultos.

Técnica:

Prepare el material previo a la punción venosa.
Coloque al paciente en decúbito supino con miembros superiores en posición anatómica.
Lávese las manos siempre que la situación lo permita.
Utilice guantes del número adecuado.
Coloque el compresor venoso 5-15 cm por encima de la zona punción.
Elija la zona de punción mediante palpación, evitando zonas lesionadas, cordones varicosos, etc.
Limpie la zona con solución antiséptica del centro al exterior.
Abra el angiocatéter manteniéndolo sin tocar nada, y tense la piel con el dedo índice o pulgar de la mano contraria.
Introduzca el catéter con el bisel hacia arriba con un ángulo de 30º.
Observe si existe reflujo de sangre en el reservorio del angiocatéter. Cuando esto ocurra, progrese el catéter de plástico, retire la aguja del fiador y el compresor.
Presione externamente sobre el antebrazo, taponando la zona distal del catéter para evitar la salida de sangre hacia el exterior.
Proceda a conectar el sistema de sueroterapia.
Proceda a fijar la vía.

Consideraciones especiales:

Respecto a la técnica
- La técnica debe ser ordenada y aséptica, siempre que sea posible.
- El compresor venoso no debe interferir en el mantenimiento de los pulsos, y no debe prolongar el éxtasis venoso más de dos minutos.
- No reinserte la aguja en el interior del catéter para intentar volver a canalizar, ya que podría cortar parte del teflón.
- Recuerde la importancia de realizar una buena fijación de la vía venosa, así como de comprobar en todo momento la permeabilidad y no extravasación de la misma.
Respecto a la elección y localización venosa
- Dependerá de la patología y gravedad del paciente. Por este motivo, aunque la recomendación general es seleccionar las vías más distales, en situaciones de emergencia, se opta por aquella vía que sea posible.
- Las vías periféricas más frecuentes son:
  - Dorso de la mano: digitales, metacarpianas.
  - Antebrazo: radial y cubital.
  - Epicraneales en RN (afeitar previamente la zona)
  - Brazo: cefálica, basílica y mediana cubital.
  - Cuello: yugular externa.
  - Pierna: safena (en niños de 1 a 3 años - no recomendada en adultos por formación de trombos y/o flebitis-).


Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2008 0.0