Procedimientos operativos: Código 33

CÓDIGO 33: ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON SÍNCOPE O PRESÍNCOPE POST ESFUERZO

El objetivo del procedimiento es regular la actuación operativa de coordinación con el hospital Clínico San Carlos (servicio de urgencias) para todas aquellas situaciones donde, por parte de las unidades de SVB o SVA de SAMUR - Protección Civil, se constate la existencia de un paciente de 45 años o menos, con síncope o presíncope (asociado o no a síntomas como mareo, aturdimiento, debilidad, visión borrosa, sudoración, náuseas o vómitos) durante, o hasta dos horas después de realizar ejercicio físico.

Características generales del procedimiento

Todos los pacientes incluidos en el protocolo serán derivados al Hospital Clínico San Carlos, Área de urgencias General, incluidos los casos en edad pediátrica. Serán causa de no transferencia a dicho Hospital:

• La negativa del paciente o su familia. En el caso del niño, deberá contar con la autorización del padre/madre o tutor.
• La situación clínica del paciente, que obligue a un traslado inmediato a otro hospital a criterio del médico de la USVA actuante.

Criterios de inclusión

• Pacientes de 45 años o menos. Los niños serán incluidos en este procedimiento con las mismas consideraciones que los adultos
• Cuadro clínico de síncope (pérdida temporal de conocimiento y pérdida de tono muscular) o presíncope (sensación previa al síncope sin pérdida de conocimiento y tono muscular asociado o no con mareo, aturdimiento, debilidad, visión borrosa, sudoración, náuseas o vómitos) descartadas causas como: hipoglucemia, crisis convulsiva, TCE previo, deshidratación.
• Situación de esfuerzo o antecedente previo de realización de esfuerzo hasta 2 horas posteriores (ejercicio, actividad extraordinaria,..)
• Cuadro clínico de síncope/presíncope en paciente con antecedentes familiares de síncope recurrente o muerte súbita
• Arritmias postesfuerzo limitadas o no en la atención extrahospitalaria
• Síncopes vasovagales o hipotensión ortostática tras esfuerzo

Criterios de exclusión

• Pacientes mayores de 45 años.
• Pacientes con antecedentes de diabetes o epilepsia.
• Hipertermia igual o superior a 40º C, golpe de calor.
• Pacientes con antecedentes de cardiopatía estructural conocida: miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica, valvulopatías.
• Síncopes en el seno de SCA, ACVA, cuadro de hiperventilación.
• Cuadro clínico de síncope o presíncope no asociado a esfuerzo.

Procedimiento de actuación ante un Código 33

Ante la inclusión de un paciente en este procedimiento:

• Se informará a la Central de la existencia de un "Código 33" por parte de la unidad de SVB o SVA.
  • La unidad actuante o el Lima (servicios programados) aportará los siguientes datos:
    • Edad.
    • Circunstancia: evento deportivo, esfuerzo de otro tipo, etc.
    • Situación del paciente.
    • En el caso de paciente crítico, además de indicar la existencia de Código 33, la SVA aportará los datos necesarios para el preaviso.
    • Tiempo estimado de llegada.
• La Central de Comunicaciones informará de la existencia de un Código 33:
  • A los responsables del Hospital Clínico:
    • Si el paciente es crítico (hemodinámicamente inestable o inconsciente), activará un preaviso al hospital Clínico por el procedimiento habitual, informando por teléfono al Coordinador de urgencias de los datos del mismo.
    • Si el paciente está consciente y hemodinámicamente estable, contactará telefónicamente con el Coordinador de urgencias para cerciorarse de que existe la posibilidad de atender al paciente, con las características que se aportan, y para facilitar la transferencia hospitalaria en urgencias.
  • Al Jefe de División de Guardia, tanto si el paciente requiere preaviso hospitalario como si únicamente se realiza traslado sin gravedad del paciente, en código 33.
  • Al Lima de guardia, en el caso de que el paciente sea atendido por una unidad que cubra un servicio programado. Este acompañará a la unidad al hospital clínico e informará al Supervisor y al Jefe de División de Guardia.
• La Unidad de traslado:
  • Informará al paciente de las posibilidades diagnósticas que ofrece el hospital Clínico haciendo constar su aceptación al traslado.
  • Hará la transferencia en la Urgencia General del Hospital Clínica en la sala de agudos, completando el informe asistencial con los siguientes datos:
    • Hora de inicio de los síntomas.
    • Circunstancia de esfuerzo que lo provocó.
    • Antecedentes previos personales, y familiares relacionados con síncopes.
    • Teléfono y domicilio del paciente.
    • Aceptación al traslado (propio o de padres o tutores)
    • Códigos patológicos del Síncope postesfuerzo:
      • SVB: C 2.1
      • SVA: C 12.3

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2009 0.0