Procedimientos operativos: Huelga de hambre

ATENCIÓN A PACIENTES DECLARADOS EN HUELGA DE HAMBRE

Ante una solicitud de prestar asistencia a un paciente o grupo de pacientes en huelga de hambre, se realizan las siguientes actuaciones:

• Identifique al paciente en huelga de hambre, independientemente del autor de la solicitud de asistencia.
• Identifique el tipo de huelga de hambre: total o parcial.
• Solicite permiso por escrito de la persona en huelga de hambre para poder prestarle asistencia de forma continua según el plan de visitas (fórmula y periodicidad de las visitas).
• Infórmele, claramente, de los riesgos de mantener su actitud, de las posibles alternativas de tratamiento que tiene (según lo dispuesto en la Ley General de Sanidad), y de las causas y forma de finalizar la huelga:
  • médica: cuando su estado presente riesgo vital y tras aceptación por parte del paciente de recibir tratamiento por decisión del médico.
  • voluntad propia.
  • judicial, por decisión del Juez de guardia, a solicitud de la Subdirección General de SAMUR-Protección Civil a partir de la reunión del Comité correspondiente, una vez que se determine el estado de riesgo vital para el paciente, y su negativa previa a finalizar su postura reivindicativa.
• Realice reconocimiento por parte de la unidad asignada, consistente en:
  • Anamnesis completa.
  • Examen físico completo, estado hemodinámico (TA, FC, relleno capilar), ECG, situación respiratoria (frecuencia y patrón respiratorio, auscultación pulmonar, pulsioximetría, capnometría), estado neurológico, temperatura y estado de piel y mucosas.
  • Valoración antropométrica mediante talla, peso corporal y perímetro braquial.
  • Analítica simple de sangre realizada mediante analizador sanguíneo (equilibrio hidroelectrolítico, ácido-base y creatinina) y glucemia. Esta analítica se realizará el primer día (como analítica de referencia) y posteriormente cada 3 días.
  • A partir del séptimo día en huelgas parciales, y del tercero en huelgas totales, se realiza una analítica de sangre más completa (hemograma completo, transferrina, albúmina, creatinina) y de orina (iones, creatinina y urea en orina de 24 horas), estableciendo la frecuencia de analíticas seriadas y de visitas según la evolución clínica y analítica del paciente.
  Para la remisión de muestras al laboratorio Municipal se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
  • Las muestras biológicas y de orina, así como su solicitud al Laboratorio deben estar perfectamente identificadas mediante etiquetas con el mismo código de barras, nombre y apellidos del paciente en el formulario al efecto.

    En dicho formulario además de los parámetros establecidos de seguimiento analítico se debe consignar (en mayúscula); SAMUR como peticionario, la fecha de solicitud y toma de muestras, y una orientación diagnóstica

  • En los casos excepcionales de ausencia de etiqueta, se debe escribir de forma legible, como mínimo:
    • Nombre y apellidos
    • Fecha de nacimiento
    • Género
  • Son datos necesarios para la interpretación de resultados analíticos y datos antropométricos, la edad, sexo y talla del paciente.
• Comunique al Jefe de Departamento de Operaciones, a través del Jefe de División de Guardia, el inicio, las incidencias y la finalización del suceso, el cual emitirá un informe al Juzgado de guardia para su conocimiento y efectos.
• El Jefe de División de Guardia abre una ficha en el formato establecido, en el que se incluyen todos los documentos relacionados con el paciente y su atención, así como un registro de seguimiento de los parámetros analíticos y antropométricos.
• El Servicio SAMUR crea un Comité de resolución médica del caso, formado por:
  • Jefe de Departamento de Operaciones
  • Jefe del Departamento de Calidad y Capacitación
  • Jefe de División de Guardia del día de la decisión
• El Jefe del Departamento de Calidad será responsable del seguimiento de la evolución del paciente.

El Comité evalúa los criterios de gravedad de los pacientes en huelga de hambre, atendiendo a los resultados de las analíticas realizadas. Dichos criterios son:

Pérdida de peso. Se considera:

% pérdida de peso = (Peso habitual - Peso actual / Peso habitual) x 100

Perímetro braquial (CMB: circunferencia musculatura braquial) medido en el mismo lugar (1/3 medio del brazo que tiene que ser marcado con rotulador para posteriores medidas). Se tabula esta medida en función de las tablas de percentiles de población.

		Pth	16-19	20-24	25-29	30-39	40-49	50-59	60-69	70
C.M.B.	VARONES	5  10  50  90  95	20,90 21,52 23,65 25,78 26,40	20,07 20,84 23,51 26,18 26,95	21,56 22,17 24,28 26,39 27,00	21,58 22,29 24,75 27,21 27,92	21,35 22,13 24,81 27,49 28,27	21,45 22,14 24,52 26,90 27,58	18,15 19,15 22,60 26,06 27,06	18,04 18,86 21,67 24,49 25,30
	MUJERES	5  10  50  90  95	15,72 16,20 17,85 19,50 19,99	15,05 15,65 17,69 19,73 20,33	15,22 15,82 17,91 20,01 20,61	15,21 15,92 18,36 20,81 21,52	16,41 17,03 19,18 21,34 21,96	16,65 17,29 19,53 21,76 22,41	15,22 16,23 19,73 23,23 24,24	15,84 16,79 20,07 23,35 24,30

	DEPLECIÓN
	Severa	Moderada	Leve
C.M.B.	< 60% Pth 50	60 - 90% Pth 50	> 90% Pth 50

Recuento total de linfocitos. Se considera este parámetro como predictor de malnutrición ante cifras como:

• Riesgo leve: 1,2 - 1,5 x 10⁹ linfocitos/l
• Riesgo moderado: 0,8 - 1,2 x 10⁹ linfocitos/l
• Riesgo grave: < 0,8 x 10⁹ linfocitos/l

Albúmina sérica. Se considera:

• Riesgo leve: 3 - 3,5 g/dl
• Riesgo moderado: 2,5 - 3 g/dl
• Riesgo grave: < 2,5 g/dl

Transferrina. Se considera:

• Riesgo leve: 200 - 180 mg/dl
• Riesgo moderado:180 - 160 mg/dl
• Riesgo grave: < 160 mg/dl

Parámetros de disfunción renal:

Para clasificar el grado de disfunción renal se valoran los parámetros, incremento de Creatinina sérica (con respecto a los valores normales o iniciales), disminución del filtrado glomerular y diuresis (en las franjas horarias determinadas). De estos tres parámetros se cogerá el que puntúe más alto para establecer el estadio según el Sistema RIFLE (Segunda Conferencia de Consenso de ADQI 2002.

Sistema RIFLE

• Diuresis: se considera normal la diuresis entre 800 y 1500 ml/24 h (poliuria: > 2000 ml/24 h)
• TFG (tasa de filtrado glomerular): Valores normales
  • Varones: 70 ± 14 mL/min/m2
  • Mujeres: 60 ± 10 mL/min/m2
• Urea en sangre: cifras normales de 10-40 mg/dl
  • > 40 mg/dl: deshidratación, insuficiencia renal, shock hipovolémico.
  • Descarte también sangrado digestivo, ICC

* Índice creatinina/estatura. Se considera el cociente creatinina en orina eliminada en 24 horas/creatinina en 24 horas para su estatura. Se utilizarán para ello las tablas de Blackburn. Y permiten ver la depleción de masa muscular.

Valores de eliminación de creatinina considerados como entándar, según Blackburn, en función del sexo y la talla:

PROCEDIMIENTO EN LA GUARDIA

• El día de la visita, el jefe de División de Guardia elegirá al equipo operativo más apropiado para la realización del mismo, informándole de sus peculiaridades.
• El Jefe de División de Guardia comunicará al Supervisor de Guardia el suceso, y este último se presentará en la actuación con el equipo actuante.
• El equipo actuante realiza las actuaciones expuestas más arriba:
  • manteniendo la confidencialidad de la actuación, absteniéndose de realizar cualquier comentario, tanto de la situación general, como de la del paciente, a persona o institución, incluida la policial.
  • entregará copia amarilla del informe al paciente, copia azul al Jefe de División de Guardia, al que además, informará de cualquier acto, clínico o no, que durante su actuación resulte relevante para el caso, y la copia blanca al archivo de informes del Servicio.
• El Jefe de Guardia rellena los registros de seguimiento del paciente incorporando los datos de cada visita.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 4.1