Procedimientos operativos: Atención sociosanitaria: Personas mayores - Código 5.9

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN PARA LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA A PERSONAS MAYORES   EN RIESGO SOCIAL O CON SOSPECHA DE MALTRATO
  CÓDIGO 5.9

El objetivo principal es garantizar la mejor atención socio-sanitaria al grupo de población de personas mayores en riesgo social, fundamentalmente de aislamiento social o sospecha de maltrato, optimizando la coordinación interdisciplinar e interinstitucional.

Objetivos específicos: Establecer las pautas de actuación operativa en los siguientes supuestos:

• Asistencia a persona mayor en riesgo social o de maltrato.
• Persona mayor fallecida con signos de patología social.
• Persona mayor en situación de grave riesgo, con Autorización Judicial de Internamiento Involuntario.

CONCEPTOS Y DEFINICIONES A TENER EN CUENTA:

Valoración cognitiva

La función cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de sus diferentes áreas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la percepción, la comunicación, la orientación, el cálculo, la compresión y la resolución de problemas. El deterioro cognitivo presenta una alta prevalencia en el paciente geriátrico determinando el pronóstico del mismo. Diversos procesos agudos o crónicos (infecciones, deshidratación, tratamientos farmacológicos, traumatismos, demencias, etc.) pueden generar un deterioro cognitivo variable, cuyo conocimiento es esencial para la toma decisiones en la asistencia de urgencias y emergencias a estos pacientes.

El Test de Pfeiffer es el más utilizado por su brevedad y facilidad de manejo, tiene una gran fiabilidad y se utiliza para detectar la posible existencia de deterioro cognitivo.

 Ver anexo: Cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ)

Aislamiento social

Se define como la ausencia de relaciones sociales satisfactorias y de un bajo nivel de participación en la vida comunitaria. Esto suele ser debido a la suma de factores como la soledad, fragilidad, dependencia funcional, situación sociofamiliar deficitaria, presencia de necesidades sanitarias y/o sociales no cubiertas, alteraciones del comportamiento y rechazo sistemático a las ayudas sociales.

Factores e indicadores de aislamiento social:

• Situación física y psíquica: edad avanzada, dificultades de movilidad, deterioro cognitivo, falta de autonomía personal para las actividades básicas de la vida diaria, comportamientos o conductas que amenazan su salud (no asistencias a citas con médico y toma inadecuada de medicamentos, nula conciencia de su situación de necesidad, aislamiento, rechazo de ayuda institucional, etc.)
• Situación familiar: vive solo/a, convive con familiares que agravan su situación de riesgo (hijos con discapacidad física o psíquica, enfermos mentales, drogodependientes), ausencia o escaso apoyo familiar.
• Situación social: situación de infravivienda, falta de higiene personal y/o en la casa, ropa deteriorada o inadecuada para la temperatura ambiental, comida escasa o en mal estado, dificultades económicas, uso inadecuado del dinero.

Maltrato a Personas Mayores

Cualquier acto u omisión que tenga como resultado un daño, intencionado o no, practicado sobre personas de 65 años o más, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro su integridad física o psíquica, así como el principio de autonomía o el resto de derechos fundamentales del individuo, constatable objetivamente o percibido subjetivamente.

El perfil de las víctimas suele ser el de una persona incapacitada para solicitar ayuda, que presenta sentimientos de culpabilidad frente a su situación o que teme a las posibles represalias del cuidador, al que frecuentemente le unen lazos de gran dependencia.

Factores e indicadores de riesgo de maltrato:

• Factores de riesgo de la víctima: edad muy avanzada, dependencia física, falta de autonomía para las actividades básicas de la vida diaria, demencia, presencia de conductas difíciles que producen estrés del cuidador (agitación nocturna, conducta agresiva, irritabilidad, comportamiento repetitivo o demandante, conducta impulsiva, incontinencia, deambulación errante, etc.), dependencia económica del cuidador, aislamiento.
• Factores de riesgo del agresor: historia de violencia familiar, acontecimientos estresantes recientes, nivel cultural escaso, nivel socio-económico bajo, patología psiquiátrica en el cuidador, historia de comportamiento violento, abuso de alcohol u otras substancias. Familias dependientes de la persona mayor desde el punto de vista económico-social. Otros factores desencadenantes de estrés: desempleo, divorcio, problemas legales, etc.
• Factores de riesgo institucionales: sobrecarga asistencial, ausencia de familiares de acompañamiento.
• Otros signos de alerta de maltrato: Retraso en solicitar la asistencia, hiperfrecuentación de los servicios de urgencias, administración involuntaria de medicamentos, falta de respuesta a tratamientos, mala evolución de lesiones (úlceras), desnutrición sin motivo aparente, deshidratación, caídas reiteradas, contradicciones en el relato del paciente.
• El test Elder Abuse Suspicion Index (EASI) es una herramienta validada que refuerza la sospecha de maltrato a una persona mayor, lo que acelerará la intervención de los servicios sociales. Para que sea válido, es necesario que el paciente tenga la capacidad cognitiva conservada.  Ver anexo: Elder Abuse Suspicion Index (EASI)

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN CADA SUPUESTO:

Persona mayor en riesgo social o de maltrato

• Atienda a la persona mayor según los procedimientos asistenciales del servicio, en función de la unidad actuante (SVA/SVB).
• Valore los indicadores de riesgo social o maltrato mencionados al inicio de en este procedimiento. En el caso de apertura forzosa de puerta será considerada situación de riesgo per se, por lo que la Central de Comunicaciones de SAMUR-Protección Civil informará precozmente a la Central de Samur Social, en el momento en el que se identifique al paciente como persona mayor.
• Si existen indicios de situación de riesgo, comunique a la Central de Comunicaciones la existencia de un Código 5.9.
• El equipo actuante cumplimentará el informe de asistencia.
• Una vez solventada la situación sanitaria y realizado el primer cribaje de riesgo (valoración inicial de indicadores), el equipo puede consultar la disponibilidad del Psicólogo de Guardia. En caso positivo, se dejará en el domicilio una copia del informe sanitario poniéndose operativos, realizando el Psicólogo la valoración cognitiva y de maltrato, así como la notificación de riesgo social. Si no se dispone de Psicólogo, el equipo sanitario continuará el procedimiento.
• Valore la realización del Test Pfeiffer de Valoración Cognitiva. Si la puntuación obtenida se encuentra entre 0-4, ambas inclusive y hay sospecha de maltrato, valore el uso del Test EASI. (2 respuestas afirmativas son consideradas indicio de maltrato).
• Cumplimente la hoja de notificación a Servicios Sociales, con letra clara y legible, incluyendo el resultado de los test realizados.  Ver anexo: Notificación persona mayor en riesgo social
  
  
• El equipo que realice la notificación entregará copias de los dos informes (asistencial y notificación) al Jefe de División de Calidad (Equipo Delta), antes de finalizar su guardia.
• Desde la Sección de Calidad se notificará a la mayor brevedad el caso, vía correo electrónico a la Dirección General de Mayores.
• Samur Social y la Dirección General de Mayores ofrecerán retroalimentación acerca de la confirmación e intervención sobre los casos notificados por SAMUR-Protección Civil con la periodicidad que se establezca entre ambos servicios.

  Si el paciente queda en el lugar siendo codificado como 5.9, la Central de Comunicaciones de SAMUR-Protección Civil confirmará el código a Samur Social, cuya central comunicará su tiempo de respuesta. SAMUR-Protección Civil dejará una copia del informe de asistencia para el equipo de Samur Social.En aquellas situaciones en las que sea necesaria la intervención social inmediata por la situación de desprotección y/o sospecha de maltrato, y Samur Social no pueda acudir, SAMUR-Protección Civil valorará la posibilidad operativa del traslado del paciente al dispositivo de atención social que se indique desde la Central de Samur Social.

  Si el paciente precisa traslado hospitalario siendo codificado como 5.9, la Central de Comunicaciones de SAMUR-Protección Civil comunicará el caso a la Central de Samur Social, indicando el hospital receptor.

Persona mayor fallecida con signos de patología social

• El Equipo de SAMUR-Protección Civil confirmará a la Central de Comunicaciones un Código 5.9 fallecido, emitiendo el correspondiente informe asistencial de su actuación, entregando una copia al Jefe de División de Calidad al finalizar la guardia.

Persona mayor en situación de grave riesgo, con Autorización Judicial de Internamiento Involuntario

• Se trata de un supuesto aplicable a personas mayores que sufren un trastorno psíquico (deterioro cognitivo/enfermedad mental), ya valoradas por el Juzgado de Incapacidades, cuyo ingreso involuntario en residencia haya sido autorizado por el Juez, pero que se niegan rotundamente a salir del domicilio y a ser trasladadas, por lo que precisan de vehículo y personal técnico especializados.
• Samur Social, a través del Equipo de Internamientos Involuntarios (EII), enviará a SAMUR-Protección Civil por escrito la solicitud de apoyo para el traslado, aportando la siguiente documentación: Auto Judicial e informes médicos recientes.
• SAMUR-Protección Civil enviará a la unidad asistencial que considere adecuada para el traslado, normalmente será la Unidad Psiquiátrica.
• El Equipo de Internamientos Involuntarios de Samur Social realizará todo el proceso de ingreso involuntario del mayor, garantizando la coordinación con los Servicios Sociales de Atención Primaria, Juzgado de Incapacidades, Comunidad de Madrid, Policía Municipal, SAMUR-Protección Civil, Bomberos, etc.
• Comunicación del caso por parte de Samur Social al Programa de Atención a Mayores Vulnerables.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2009 2.0