Procedimientos Asistenciales, SVA: Intoxicaciones: Manejo general del paciente intoxicado
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO
- Valoración de la escena. Aplique medidas de autoprotección, evitando contaminarse y extraiga al paciente del entorno tóxico según procedimiento de valoración de la escena.
- Valoración inicial. ABCD
- Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2, temperatura (riesgo de hipo e hipertermia) y glucemia.
- Canalice vía venosa periférica. Inicie perfusión con cristaloides.
- Administre oxigenoterapia a alto flujo.
- En caso de PCR, prolongue la RCP más tiempo del habitual.
- Valore la realización de intubación orotraqueal según procedimiento de manejo de la vía aérea, y teniendo en cuenta, además, las siguientes situaciones:
- Lavado gástrico en el paciente comatoso.
- Abrasión orofaríngea en la ingesta de cáusticos.
- Realice una valoración sindrómica. Valore la existencia de síntomas característicos de los principales síndromes tóxicos:
a) Síndrome narcótico-opiáceo y sedante-hipnótico
- Signos: Depresión del SNC, miosis puntiformes, depresión respiratoria, hipotensión, hipotermia y edema pulmonar.
- Causas más frecuentes: Opiáceos, benzodiacepinas, etanol y barbitúricos.
b) Síndrome anticolinérgico (atropínico)
- Signos: Cuadro delirante con agitación y dificultad para el lenguaje. Se puede acompañar de midriasis, taquicardia, sequedad de mucosas, retención urinaria y distensión abdominal. En casos severos, arritmias supraventriculares y ventriculares, crisis convulsivas, depresión respiratoria y coma.
- Causas más frecuentes: Atropina, antihistamínicos, antiparkinsonianos, antipsicóticos, antidepresivos, antidiarreicos, relajantes musculares e intoxicaciones por setas (Amanita muscaria).
c) Síndrome simpaticomimético
- Signos: Excitación del SNC, convulsiones, taquicardia, hipertensión, hipertermia, diaforesis, piloerección, midriasis e hiperreflexia.
- Causas más frecuentes: Cocaína, anfetaminas, metanfetamina y sus derivados, descongestionantes (pseudoefedrina).
d) Síndrome colinérgico
- Signos muscarínicos: Agitación, ansiedad, miosis, naúseas, vómitos, dolor abdominal, aumento de secreciones (broncorrea, sialorrea, sudoración, lagrimeo), incontinencia urinaria, hipotensión y bradicardia.
- Signos nicotínicos: Debilidad muscular con fasciculaciones, parálisis muscular de la musculatura intercostal con depresión respiratoria.
- Causas más frecuentes: Insecticidas organofosforados, carbamatos y algunas setas.
- En caso de coma inespecífico, aplique procedimiento de coma.
- Realice glucemia capilar; valore la realización de analítica y gasometría. Siempre, en pacientes hemodinámicamente inestables, insuficiencia respiratoria, y en todos los intubados.
- Obtenga datos acerca del tóxico (nombre y cantidad administrada, tiempo transcurrido desde su administración, vía de entrada al organismo, vómitos, antecedentes de tratamientos psiquiátricos o intoxicaciones previas, intención autolítica).
- Realice prevención de la absorción del tóxico, lo más precozmente posible y en función de la vía de entrada:
- Vía cutánea: Retire las ropas y lave la piel con agua y jabón durante 15-20 min.
- Vía conjuntival: Irrigue el ojo afecto con suero fisiológico o agua 15-30 min.
- Vía digestiva:
- Administre antídotos específicos, en función del tóxico.
- Aumente la eliminación del tóxico: valore diuresis forzada alcalina.
Ver anexo: Diuresis Forzada
- Aplique tratamiento sintomático o de las complicaciones.
- Realice traslado hospitalario, excepto en intoxicaciones leves. En caso de intento de autolisis sin riesgo vital, traslade para valoración psiquiátrica.
- Comunique al Juez si la intoxicación ha sido un intento de suicidio.
- Realice preaviso si se trata de intoxicación severa.
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| Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2008 0.0 |
