Traumatismo de abdomen

TRAUMATISMO DE ABDOMEN

Valoración primaria: ABCDE
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂
Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reséñelo en el informe de asistencia.
Sospeche la presencia de traumatismo genitourinario en el seno de un trauma abdominal-pélvico.
Valoración secundaria: explorando flancos, espalda y región glútea y prestando especial atención a los signos externos relacionados con el traumatismo abdominal: hematomas, abrasiones, perforaciones, contusiones, heridas, hematomas, defensa abdominal, abdomen en tabla (síntoma de peritonismo); así como a los del traumatismo genitourinario: Escroto (hematomas, equimosis, laceraciones, desgarro); pene (restos de sangre, fractura, amputación); vulva y vagina (heridas, desgarros, fístulas).
Son criterios de gravedad:
- Inestabilidad hemodinámica.
- Signos peritoneales.
- Sangre y/o orina en sistema genitourinario.
- ECOFAST positivo.

Hemodinámicamente estable

Valore el uso de oxigenoterapia a alto flujo.
Canalice al menos una vía venosa.
Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento.
Monitorice constantes y valore el relleno capilar de modo reiterativo.
Valore la realización de tacto rectal (tono y sangre).
Valore la colocación de una SNG para aspirar el contenido gástrico y así minimizar el riesgo de broncoaspiración. Contraindicada si se sospecha fractura de la base de cráneo.
Valore la colocación de sonda vesical para observar las características de la orina (detección de sangrado), descomprimir la vejiga y medir la diuresis. Contraindicada por la presencia de sangre en el meato.
Valore la postura antiálgica del paciente (ej. posición de Fowler para disminuir la presión abdominal).
Traslade en USVA. No demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinámicamente estable.

Hemodinámicamente inestable

Administre oxigenoterapia a alto flujo.
Realice intubación por criterios de inestabilidad hemodinámica según procedimiento específico.
Canalice 1 ó 2 vías periféricas del mayor calibre.
Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, manteniendo al paciente, preferiblemente, en hipotensión controlada (TAS: 80-90 mmHg).
Administre drogas vasoactivas si no consigue controlar la TA con fluidos, tal y como se especifica en el procedimiento de shock hemorrágico de origen traumático.
Realice reevaluación hemodinámica constante. Valore el relleno capilar de modo reiterativo y la diuresis si el paciente está sondado.
Valore realizar analítica sanguínea en busca de criterios de shock (EB y lactato) y respuesta a la reposición volumétrica.
Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento.
Valore la realización de tacto rectal (tono y sangre).
Valore la colocación de SNG y sondaje vesical.
Valore la realización de ECOFAST en la valoración secundaria.
Traslade en USVA con preaviso hospitalario informando de las cifras tensionales y respuesta a volumen, y hallazgos ecográficos. No demore el traslado, primando, en este caso, la llegada urgente a quirófano frente a una estabilización prolongada.

Traumatismo abierto de abdomen

Realice una cobertura aséptica de la herida con material estéril y una cobertura húmeda con SSF templado de las asas intestinales, sin reintroducirlas en el interior.
En caso de objeto enclavado: no intente extraerlo, evitando su movilización, durante el traslado, mediante fijación externa.
Evite la hipotermia.
Traslade en USVA con preaviso hospitalario. Al tratarse de un paciente posiblemente quirúrgico, no demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinámicamente estable.

Traumatismo genitourinario

No realice el sondaje vesical ante: hematuria, sangre en meato urinario, deformidad del pene, sangre en la vagina, hematoma escrotal y hematoma perineal.
En la orquiepididimitis traumática o hematoma escrotal, aplique bolsa de hielo en la zona, coloque un suspensorio para elevar el escroto y los testículos.
Realice limpieza, cura aséptica y cobertura con gasas estériles, en caso de amputación traumática del pene.
Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinámica o ha sido preciso utilizar analgesia iv.


Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 2.1