Procedimientos operativos: Código 9

CÓDIGO 9: DONACIÓN EN ASISTOLIA

Este procedimiento regula las actuaciones conjuntas realizadas por el Unidad de Coordinación de Transplantes del Hospital Clínico San Carlos y el Servicio SAMUR-Protección Civil, con el objetivo de recuperar donantes de órganos en asistolia, en el medio extrahospitalario, para trasplante.

Se incluyen en este procedimiento las PCR en las que no se consigue la recuperación hemodinámica del paciente (RCE) tras las preceptivas maniobras de RCP, con los siguientes criterios de inclusión, y por indicación de los médicos actuantes:

• Edad del paciente aproximada entre 18 y 60 años (valorar entre 55 y 60 años)
• Cualquier causa de PCR médica o traumatológica sin excluir agresiones.
• Aspecto externo no indicativo de adicción a drogas por vía parenteral. No existe contraindicación por intoxicación por cocaína.
• Ausencia de traumatismo importante en tórax o abdomen, y ausencia de sangre en tubo endotraqueal.
• Paciente sin enfermedades terminales conocidas o infecciones graves en curso.
• PCR de filiación horaria conocida y menor de 15 minutos hasta inicio de RCP.
• RCP mayor de 25 minutos sin éxito, realizada según procedimientos del Servicio.
• El tiempo total desde inicio de PCR hasta la llegada al Hospital (isquemia caliente) no debe ser superior a 90 min.

Se comunica a la Central de Comunicaciones la existencia de Código 9 por modo abierto, por parte de la unidad interviniente.

• La Central debe:
  • Avisar al Supervisor de Guardia y al Jefe de Guardia, indicando la unidad interviniente y la localización.
  • Llamar por busca al Coordinador de Trasplantes de Guardia con el mensaje: "Aviso urgente. Código 9".
  • Realizar preaviso de Código 9 al Hospital Clínico por vía radio.
  • Comunicar con Policía Municipal, o Policía Nacional si fuera necesario o si la comunicación con la primera no fuera posible, para la localización pronta de la familia junto con el Psicólogo de Guardia y apoyo en el traslado.
  • Consultar con el Hospital Clínico la posibilidad de aceptar un segundo Código 9 o preaviso.
  • Comunicar la existencia de un Código 9 a los responsables del servicio de guardia.
• El Jefe de División de Guardia debe:
  • Contactar con el Coordinador de Trasplantes de Guardia, vía teléfono, para ampliar información y resolver cualquier duda en relación con el paciente y las circunstancias de la PCR.
  • Comunicar a la familia, si estuviera presente, que su familiar se encuentra en situación de PCR y no responde al tratamiento, por lo que va a ser trasladado al hospital realizándole maniobras de reanimación. El paciente se encuentra prácticamente en situación de irreversibilidad.
  • Ofrecerse para responder preguntas y dudas sobre la situación del paciente, objeto del traslado y hospital de destino.
  • Realizar el seguimiento del caso en relación a la obtención de órganos y tejidos.
• El Supervisor de Guardia debe:
  • Hacerse cargo, a partir de ese momento, de toda la coordinación del Código 9, velando por el buen funcionamiento del dispositivo.
  • Activar al Psicólogo de Guardia para la asistencia de familiares durante la intervención sanitaria y en el traslado al Hospital .
  • Presentarse durante la transferencia al Hospital, para facilitarla.
• El Psicólogo de guardia debe (Ver procedimiento de Asistencia psicológica en código 9):
  • Acompaña a la familia durante la asistencia sanitaria y el traslado al hospital.
  • Acompaña al facultativo/Jefe de Guardia en el momento de dar la información de posible irreversibilidad para, posteriormente en el traslado al Hospital, facilitar a la familia la toma de conciencia de la información recibida.
• Una vez indicado el Código 9 se procederá a:
  • RCP mantenida sin medicación y, sólo con fluidoterapia, evitando sobrehidratación que afecta a los pulmones.
  • Realización de test de VIH cuya positividad interrumpe el procedimiento. Los test positivos de Hepatitis B y Hepatitis C no excluyen el donante.
  • En caso de disponer de ellas, realización del test de tóxicos con tiras reactivas en saliva, cuya positividad, salvo en la cocaína, interrumpe el procedimiento.
  • Toma de una muestra de sangre para serología en los tubos al efecto, previamente a la infusión de fluidos en PCR traumática con hipovolemia para entrega en el hospital.
  • Traslado a velocidad constante.
• El médico actuante debe:
  • Realizar la transferencia del paciente al intensivista y al Coordinador de Transplantes, aportando las circunstancias del caso.
  • Filiar en el informe de asistencia, la hora previsible de parada, la hora de clave 3 (inicio de maniobras de reanimación), tiempo de isquemia caliente (hora de inicio de PCR hasta llegada al hospital), consignando como código final 9 y como juicio clínico "Asistolia con RCP prolongada" y no fallecimiento.

Información relevante a transmitir en el preaviso por Código 9

• Edad.
• Nacionalidad, etnia, religión si fueran razón de negación o especial consideración.
• Familiares en lugar o localizables
• Filiación para:
  • Consulta en hospital de la historia clínica previa del paciente
  • Consulta de la existencia de Voluntades anticipadas del paciente
• Circunstancias de la PCR (presenciada o no, precedida de dolor o disnea, etc) y RCP
  • Tiempos sin RCP, ritmo de inicio, tiempo de RCE (recuperación circulación espontánea)
  • Datos analíticos de interés (pH, Lactato), cifras de capnometría
  • Imágenes en ECOFAST si fueran patológicas
  • Dificultad en la IOT y complicaciones (aspiración, sangre en TOT)

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 4.0